Mellommyelinolyse av broen var tidligere assosiert med alkoholmisbruk, men det er nå kjent at denne sykdommen oftest skyldes … for intense medisinske intervensjoner. Problemet er alvorlig fordi endringene i sentralnervesystemet som oppstår i løpet av det er irreversible. Så hva er de eksakte årsakene til midtbromyelinolyse og hva er symptomene på denne tilstanden?

Innhold:

  1. Midtmyelinolyse av broen - forårsaker
  2. Midtmyelinolyse av broen - symptomer
  3. Midtmyelinolyse av broen - diagnose
  4. Midtbromyelinolyse - behandling
  5. Midtbromyelinolyse - forebygging
  6. Midtbromyelinolyse - prognose

Sentral pontin myelinolyse (CPM) er et demyeliniserende nevrologisk syndrom som tilhører gruppen alkoholisk encefalopati.

Mellommyelinolyse av broen er en enhet som har vært nevnt i den medisinske verden i relativt kort tid - dens første beskrivelse av Adams, Victor og Mancall dateres tilbake til 1959.

Dette dokumentet beskriver fire obduksjonstilfeller av denne enheten - på den tiden var myelinolyse i midten forbundet med alkoholisme og alvorlig underernæring.

Det var først etter en tid at det viste seg at hovedårsaken til mellombromyelinolyse var et helt annet problem - for rask korreksjon av det reduserte natriumnivået i pasientenes organismer

Midtmyelinolyse av broen - forårsaker

Midtbromyelinolyse er et av syndromene ved osmotisk demyelinisering. Essensen av problemet er de raske endringene i osmolaliteten til den ekstracellulære væsken

Typisk utvikler individet seg først og fremst hos de som har lidd av hyponatremi, dvs. lavt natriumnivå i blodet i lang tid.

I en slik situasjon forsøker organismen å tilpasse seg endringene som har skjedd - for å balansere osmolaliteten mellom det indre av ulike celler og det omkringliggende miljøet, intracellulært konsentrasjonen av osmotisk aktive stoffer, som f.eks. inositol eller glutamin.

Kroppen er i stand tilfungere på denne måten i noen tid, men den er ikke klar for raske endringer i forholdene i den på lang tid.

Forsøk på å kompensere pasientens natriummangel i kroppen for raskt kan være den direkte årsaken til myelinolyse av midtre pons.

I dette tilfellet blir det ekstracellulære miljøet (mer presist, væsken som omgir cellene) hypertonisk - dette resulterer i bevegelse av vann fra cellene inn i det ekstracellulære miljøet. Til syvende og sist fører dette til demyelinisering av nervefibre.

Denne prosessen kan forekomme i forskjellige områder av hjernen, men vanligvis er den mest intens i pons.

Hvorfor problemet dukker opp på akkurat dette stedet, har det egentlig ikke vært mulig å fastslå dette - det er mistanke om at den relativt dårlige vaskulariseringen av denne delen av hjernen kan være skyld i det.

Hovedårsaken til medial myelinolyse er derfor hyponatremi, eller mer presist, den korrigerer for raskt hos pasienter. Blant tilstandene som bidrar til lav natriumkonsentrasjon i blodet og dermed øker risikoen for denne sykdommen, kan følgende nevnes:

  • underernæring (som kan være fremmet av alvorlige spiseforstyrrelser, f.eks. i form av anoreksi)
  • alvorlige brannskader
  • alvorlig leversykdom med nedsatt leverfunksjon (f.eks. skrumplever)
  • AIDS
  • vanlig peritonealdialyse
  • hypokalemi (lavt kalium i blodet)

Midtmyelinolyse av broen - symptomer

Faktisk er symptomene på mellombromyelinolyse ganske ukarakteristiske – de kan gjelde både motoriske og kognitive funksjoner, og de er plager som generelt indikerer skader på strukturer som tilhører sentralnervesystemet. Mer spesifikt kan pasienter med sentral myelinolyse av broen ha:

  • muskelsvakhet eller til og med fullstendig lammelse (tetraplegi er ganske vanlig i sykdomsforløpet)
  • svekkelse eller undertrykkelse av senereflekser
  • forstyrrelser i musklene som forsyner øyeeplene
  • dyzartria
  • dysfagi
  • bevissthetsforstyrrelse
  • ubalanse
  • ufrivillige bevegelser (hovedsakelig i form av skjelvinger)

Midtmyelinolyse av broen - diagnose

På grunn av det faktum at symptomene på mellommyelinolyse - som nevnt ovenfor - er uspesifikke, kan diagnosen av denne sykdommen være vanskelig

Det viktigste innen diagnostikk her er å lenke til nødsituasjonerforekomsten av ulike nevrologiske mangler hos pasienter med begynnelsen av korreksjon av deres natriummangel i blodet

Det er mulig å oppdage visse avvik i ulike studier, inkl. ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken (som kan være en økt konsentrasjon av totalprotein og myelinbasisprotein) eller ved magnetisk resonans bør det imidlertid understrekes at noen av disse abnormitetene opptrer relativt sent (for eksempel blir endringer i hodeavbildningen tydelig merkbar etter bare ca. to uker etter sykdomsdebut.)

Før du setter en diagnose av mellombromyelinolyse, utelukk alltid andre mulige årsaker til symptomer - i differensialdiagnosen av sykdommen bør følgende vurderes:

  • slag
  • multippel sklerose
  • svulster i sentralnervesystemet
  • encefalitt

Midtbromyelinolyse - behandling

Endringene som vil skje i løpet av myelinolyse i mellombro er dessverre irreversible - de kan ikke angres med bruk av legemidler. Pasienter behandles derfor primært med slike interaksjoner som skal forhindre at det oppstår komplikasjoner av sykdommen, som kan være:

  • aspirasjonspneumoni
  • dyp venetrombose
  • muskelatrofi og kontraktur
  • liggesår
  • urinveisinfeksjoner

De ovennevnte problemene oppstår blant annet fra fra underernæring og redusert mobilitet hos pasienter, er det derfor nødvendig med passende ernæringsbehandling og regelmessig rehabilitering hos pasienter med mellombromyelinolyse

Midtbromyelinolyse - forebygging

På grunn av det faktum at endringene som skjer i løpet av midtbromyelinolyse ganske enkelt ikke kan angres, er det viktigste forsøk på å forhindre at det oppstår.

Riktig - det vil si rasjonelt og sakte - korrigering av natriummangel i blodet hos pasienter med hyponatremi spiller en grunnleggende rolle i dette tilfellet

Vanligvis foreslås det at administrering av natriumkloridløsninger til pasienten bør føre til en økning i konsentrasjonen av dette stoffet med maksim alt 0,5 mmol/l/t, mens daglige endringer i natriumkonsentrasjonen i blodet bør ikke overstige 10 mmol / l.

Midtbromyelinolyse - prognose

Det er rett og slett umulig å klart definere prognosen for en pasient med mellombromyelinolyse i verden, fordi sykdomsforløpet kan være svært forskjellig

Tidligere - På grunn av det faktum at problemet ble oppgitt i hovedsakbare ved obduksjonsundersøkelser - man trodde at sykdommen alltid førte til døden, men det er nå kjent at dette definitivt ikke alltid er tilfelle

De fleste pasienter som utvikler midbromyelinolyse overlever - anslagsvis 1/3 av dem opplever lindring av symptomer, 1/3 har noen symptomer, men er i stand til å fungere selvstendig, og de resterende 1/3 fører dessverre til en betydelig funksjonshemming.

Om forfatterenBue. Tomasz NęckiEn utdannet medisin ved det medisinske universitetet i Poznań. En beundrer av det polske havet (mest villig rusletur langs kysten med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid de trenger.

Les mer fra denne forfatteren

Kategori:

Neurology