Ondartede svulster i hjernen (hjernesvulster) utgjør en stor gruppe ulike sykdommer. Hjernesvulster er forskjellige når det gjelder årsaker, symptomer, forløp og prognose. Finn ut om egenskapene til hjernesvulster, symptomene på hjernesvulster, typene hjernesvulster og diagnostisering og behandling av hjernesvulster.
Hjernesvulsterhos voksne utgjør omtrent 2 % av alle ondartede svulster. Når det gjelder barn, er hjernesvulster den nest vanligste gruppen av ondartede neoplasmer – de står for så mye som 30 % av alle barnekrefttilfeller. Hjernesvulster er en spesiell gruppe neoplasmer som skiller seg på mange måter fra neoplasmer lokalisert i andre organer. Den vanligste gruppen av primære hjernesvulster er gliomer. Typene hjernesvulster inkluderer også meningeom, kraniofaryngiom, ependymom og medulloblastom. Intrakranielle neoplasmer er også svært ofte et resultat av metastaser. Mer enn halvparten av alle intrakranielle svulster er metastatisk kreft fra andre organer. For nøyaktig nomenklatur er det verdt å legge til at ondartede hjernesvulster ikke bør kalles kreft. Kreft er en ondartet svulst som har sitt utspring i epitelvev. De fleste primære hjernesvulster kommer fra andre typer vev, så begrepet "hjernekreft" er feil - bruk begrepene hjernesvulst eller ondartet hjernesvulst riktig
Ondartede neoplasmer i hjernen - hvordan oppstår de?
Ondartede svulster i hjernen utvikles i sentralnervesystemet. Det er et av de mest unike og viktigste systemene i menneskekroppen. På grunn av den forskjellige anatomien og fysiologien til sentralnervesystemet, har neoplasmer som oppstår i det spesifikke trekk som skiller dem fra neoplasmer på andre steder.
Den menneskelige hjernen består av to hjernehalvdeler, hjernestammen og lillehjernen. Hjernehalvdelene er ansvarlige for tenkning og kognitive prosesser (hukommelse, konsentrasjon, språk). Hjernestammen kontrollerer aktivitetene som er nødvendige for menneskets overlevelse (pust, hjerteslag, bevissthet). Cerebellums funksjoner inkluderer kontroll over utførte bevegelser og en følelse av balanse
For å forstå det store utvalget av hjernesvulster, er det verdt å lære det mikroskopiske grunnleggende om detorgan. Den menneskelige hjernen består av mange typer celler. Det største volumet av hjernen består av nerveceller (nevroner) og gliaceller, som støtter nerveceller. I tillegg til dem er det mange andre typer celler i hjernens struktur:
- bindevevsceller som bygger hjernehinnene,
- epitelceller som produserer cerebrospinalvæske,
- hypofyseceller
- og mange andre celler som bygger separate strukturer i hjernen.
Ondartede svulster i hjernen oppstår når normale celler omdannes til kreftceller. Alle cellene oppført ovenfor kan være utgangspunktet for en hjernesvulst. Dette forholdet resulterer i et stort utvalg av hjernesvulster.
Hva er de spesielle egenskapene til hjernesvulster?
Den første er den høye forekomsten av metastatiske neoplasmer. Blant alle hjernesvulster er så mange som 60 % metastatiske svulster fra andre organer (oftest lunger, bryster, tykktarm og nyrer). Bare 40 % av hjernesvulstene er primære svulster som oppstår fra vevet i sentralnervesystemet
Neoplastiske metastaser til hjernen er vanlig, mens den motsatte situasjonen - spredning av hjernesvulster utenfor sentralnervesystemet er sjelden. På grunn av den sterke isolasjonen av nervesystemet fra andre organer (f.eks. via blod-hjerne-barrieren), sprer primære hjernesvulster seg praktisk t alt ikke utover sentralnervesystemet.
Et spesielt trekk ved noen hjernesvulster er at de kan spre seg gjennom cerebrospinalvæsken. Dette er evnen til medulloblastom i barndommen, som kan metastasere til andre deler av sentralnervesystemet (oftest til ryggmargen).
Hvorfor dannes hjernesvulster?
Svaret på dette spørsmålet forblir ukjent i de fleste tilfeller. I sjeldne tilfeller er utvikling av hjernesvulst assosiert med arvelige genetiske tilstander som von Hippel-Lindau syndrom, nevrofibromatose eller tuberøs sklerose. Noen pasienter mistenkes for å være assosiert med virusinfeksjoner, bl.a med EBV og HIV.
Risikoen for en ondartet hjernesvulst er økt hos personer som av andre årsaker tidligere har hatt bestråling av hodeområdet med ioniserende stråling. Hos de aller fleste pasienter kan ikke faktoren som er ansvarlig for utviklingen av sykdommen påvises – en hjernesvulst er et resultat av en spontan transformasjon (mutasjon) av en frisk celle til en neoplastisk celle
Det er også verdt å understreke at, til tross for mange vitenskapelige studier, så langtDet var heller ingen klar sammenheng mellom bruk av mobiltelefoner og utvikling av hjernesvulster
Ondartede neoplasmer i hjernen - symptomer
Symptomene på maligne hjernesykdommer kan være diskrete og uspesifikke i begynnelsen. Når tumorvolumet øker, forverres vanligvis symptomene. Den menneskelige hjernen er omgitt av en hodeskalle - en stiv struktur som ikke øker i volum
Hjernesvulstutvikling er assosiert med oppbygging av ekstra masse inne i skallen, noe som resulterer i en økning i intrakranielt trykk. Tidlige symptomer på denne tilstanden inkluderer hodepine og oppkast, spesielt om morgenen. Ved stor økning i intrakranielt trykk kan det oppstå bevissthetsforstyrrelser
Hvis det intrakraniale trykket fortsetter å øke, er det fare for at hjernestrukturer forskyves mot spinalkanalen. Denne tilstanden, k alt intussusception, kan være livstruende og krever øyeblikkelig legehjelp
Symptomene på hjernesvulster er ofte relatert til deres plassering. Hver del av hjernen har spesifikke funksjoner som kan forstyrres når kreft utvikler seg. Noen nevrologiske symptomer kan tyde på en svulst på et gitt sted før avbildningstester utføres.
- Hjernesvulster lokalisert i frontallappene kan forårsake konsentrasjonsforstyrrelser, personlighetsforandringer og psykiske lidelser samt epileptiske anfall.
- Svulster i tinninglappene forstyrrer tolkningen av auditive stimuli
- Synssenteret ligger i bakhodelappene. En svulst i dette området kan resultere i synsfeltdefekter og feil analyse av visuelle stimuli.
- Tumorer lokalisert i hjernehalvdelene kan forstyrre funksjonen til motorveiene, og føre til pareser
Det er verdt å vite at pareser som følge av en svulst i sentralnervesystemet vises på motsatt side av svulstens plassering. Ved en svulst lokalisert på venstre side av hjernen vil paresen være i høyre side av kroppen. Årsaken til dette er forløpet av motoriske veier, som krysses etter å ha "forlatt" hjernen.
Hjernestammen er den delen av hjernen hvor de fleste kranialnervene har sitt utspring. De er ansvarlige bl.a. for å ytre ord, øyebevegelser, svelge- og hostereflekser, og arbeidet med ansiktsmusklene
Neoplasmer i området av hjernestammen forstyrrer disse aktivitetene. De kan vises:
- talevansker,
- svelgeforstyrrelser,
- asymmetriske ansiktsuttrykk,
- feil plassering av øyeeplene (nystagmus, strabismus).
På sin side er lillehjernen i bakerste hulrom av skallen ansvarlig for presisjonen av bevegelser, balansefølelsen og koordineringen av alle muskler. Svulster lokalisert i området av lillehjernen vises:
- ubalanse,
- usammenhengende bevegelser
- og deres tap av koordinasjon.
Hormonelle lidelser kan være et spesielt symptom på hjernesvulster. Inne i hjernen er det strukturer som produserer ulike typer hormoner. De viktigste av dem er hypothalamus og hypofysen, som produserer f.eks. oksytocin, vasopressin, prolaktin, veksthormon og mange flere
Kreft som vokser i disse områdene kan forstyrre hormonproduksjonen. Et eksempel på en slik situasjon er diabetes insipidus - en tilstand som skyldes redusert produksjon av vasopressin
Diabetisk insipidus kan være forårsaket av en svulst i nærheten av hypothalamus. Hovedsymptomene er at store mengder fortynnet urin passerer, noe som resulterer i dehydrering og elektrolyttforstyrrelser.
Ondartede neoplasmer i hjernen - typer
Den enorme variasjonen av vev som utgjør hjernen forårsaker stor variasjon i strukturen til hjernesvulster. Den histopatologiske undersøkelsen av svulsten er for å bestemme typen neoplasma og graden av dens malignitet
Blant hjernesvulster som tilhører en felles gruppe, kan det være undertyper med ulik malignitet og prognose. Graden av malignitet av hjernesvulster er definert i henhold til WHO-klassifiseringen fra I til IV. Grad I neoplasmer anses som godartede. De mest ondartede svulstene får grad IV histologisk malignitet
Diagnostisering av type svulst er viktig i planlegging av behandling, da ulike typer kreft viser ulik følsomhet for visse typer terapi. Den vanligste typen primær hjernesvulst er gliomer, som er svulster som stammer fra gliaceller. En av de vanligste hjernesvulstene i den pediatriske populasjonen er føt alt medulloblastom, eller medulloblastom på latin.
Gliak
I følge ulike data utgjør gliomer 40 til 70 % av primære hjernesvulster. Det er en enorm gruppe neoplasmer med mange undertyper. Glia er støttevevet som gir næring og støtter funksjonen til nervecellene
Det er mange typer gliaceller som er forskjellige i struktur og funksjon. Dette forårsaker et stort utvalg av gliomer - det er både grad I og høyeste grad IV gliomer.
Navnene på forskjellige typer gliomer refererer ofte til utseendet til neoplastiske celler (astrocytomer,støvler).
Gliomer er preget av omfattende infiltrasjon av det omkringliggende hjernevevet, som i mange tilfeller vanskeliggjør kirurgisk fjerning. Glioblastoma multiforme er preget av den høyeste maligniteten blant alle gliomer. Det er en ugunstig kreft, klassifisert som WHO grad IV.
Meningioma
En meningeom er en kreft som oppstår i hjernehinnene. De aller fleste meningeomer er milde. Hjernehinnene omgir hjernen fra utsiden, så meningeom fester seg til hjernens vev, men vokser ikke inne i hjernen.
Takket være dette kan de fleste meningeomer fjernes under operasjonen. Ondartede meningeom står for mindre enn 10 % av alle tilfeller av denne kreftsykdommen. Viktigere er at meningeom kan utvikle seg rundt hjernen så vel som ryggmargen.
Czaszkogardlak
Kraniofaryngiomet er en kreftsykdom som skyldes abnormiteter i den embryonale utviklingen av hjernen. Kraniofaryngiom kan forekomme hos både barn og voksne. Det er en godartet svulst (WHO grad I).
Et karakteristisk trekk ved kraniofaryngiomer er beliggenheten – kraniofaryngiomer ligger i nærheten av den s.k. Tyrkisk sal. Det er den delen av hjernen som grenser til hypofysen og kryssingen av synsnervene
Symptomene på kraniofaryngiom skyldes påvirkning på disse strukturene. Kompresjonen av hypofysen forårsaker hormonelle ubalanser relatert til upassende frigjøring av hypofysehormoner
På den annen side resulterer trykk i området av synsnervekrysset i visuelle symptomer (vanligvis er det bilateral amblyopi i den temporale delen av synsfeltet).
Wyściółczak
Ependymoma tilhører neoplasmer av glial opprinnelse. Ependymoma, som navnet tilsier, vokser i vevet som kler de cerebrale ventriklene og ryggmargskanalen. Disse områdene i hjernen er fylt med cerebrospinalvæske.
Tilstedeværelsen av ependymom i deres nærhet kan forårsake forstyrrelser i sirkulasjonen og dreneringen av cerebrospinalvæsken. Denne situasjonen fører til en økning i intrakranielt trykk, som ofte resulterer i de første symptomene på ependymom (hodepine, oppkast)
Fullstendig blokkering av CSF på grunn av ependymom kan føre til hydrocephalus.
Medulloblastom
Medulloblastom er en av de vanligste ondartede hjernesvulstene blant barn og ungdom. En typisk lokalisering av medulloblastom er de postero-nedre delene av hjernen, spesielt lillehjernen.
Cerebellar svulster forårsaketypiske kliniske symptomer: balanse- og gangforstyrrelser, og tap av koordinasjon. C
Evnen til å metastasere gjennom cerebrospinalvæsken er et ekko som skiller medulloblastomer fra andre hjernesvulster. Medulloblastom kan spre seg til både de høyere delene av hjernen og mot ryggmargen. Medulloblastoma er en grad IV neoplasma ifølge WHO.
Tumormetastaser
Eksemplene beskrevet ovenfor gjelder primære hjernesvulster - deres utgangspunkt er vevet som utgjør hjernen. Det er imidlertid verdt å huske at mer enn halvparten av alle intrakranielle svulster er metastatiske svulster fra andre organer. De vanligste svulstene som sprer seg til hjernen inkluderer: brystkreft, lungekreft, nyrekreft og tykktarmskreft
Hvordan vet du om svulsten funnet i hjernen er av pyogen eller metastatisk natur? Kliniske data gir alltid en pekepinn: Hvis en pasient blir behandlet for en tidligere diagnostisert svulst, er det sannsynlig at svulsten som oppdages i hjernen er metastatisk.
Det endelige svaret er gitt ved histopatologisk undersøkelse av et fragment av svulsten. Ved å se svulstvevet under et mikroskop kan patologen bestemme kilden til svulsten
Ondartede neoplasmer i hjernen - diagnose
Diagnostikk av hjernesvulster begynner med et medisinsk intervju. Symptomer som gir mistanke om hjernesvulst er en indikasjon for rask diagnose. Den fysiske undersøkelsen bør omfatte en fullstendig nevrologisk undersøkelse (vurdering av muskelstyrke, sensasjon, balanse, undersøkelse av kranienerver), samt en oftalmologisk undersøkelse med vurdering av synsfeltet
Fundusundersøkelsen er nyttig for å diagnostisere det forhøyede intrakranielle trykket som er vanlig ved hjernesvulster. Enhver mistanke om en hjernesvulst krever hodeavbildning. CT-undersøkelsen (computertomografi) utføres oftest først, på grunn av dens høye tilgjengelighet og utførelseshastighet. Computertomografi lar deg visualisere unormale strukturer i hjernen og anslå størrelsen deres.
For å få et mer nøyaktig bilde av svulsten, er det nødvendig å utføre magnetisk resonansavbildning (MR), som viser bløtvevet mye bedre. Noen hjernesvulster er så særegne at de med stor sannsynlighet bare kan identifiseres ved bildediagnostikk.
Den endelige diagnosen av typen neoplasma krever en histopatologisk undersøkelse. For dette formålet utføres oftest en biopsi, det vil si at et lite fragment av svulsten fjernes. Tidlig histopatologisk diagnose er en viktig faktor som påvirker valgetbehandlingsregime.
I noen tilfeller sendes materiale innhentet kun under svulstoperasjon til histopatologisk undersøkelse
Ondartede neoplasmer i hjernen - stadier
Stadiet av kreft på tidspunktet for diagnosen er en av de viktigste faktorene som bestemmer prognosen til en gitt pasient. Når det gjelder de fleste kreftformer, bestemmes stadiet av 3 grunnleggende funksjoner:
- tumorstørrelse,
- involvering av lymfeknute
- og tilstedeværelsen av fjernmetastaser
Disse kriteriene er litt forskjellige for hjernesvulster. Størrelsen på hjernesvulsten spiller en prognostisk rolle og påvirker alvorlighetsgraden av sykdomssymptomene. En like viktig egenskap er imidlertid plasseringen av svulsten og måten den vokser på.
Et godt eksempel er meningeom, som oftest er plassert på utsiden av hjernen og godt atskilt fra den, noe som gjør fjerning av dem kirurgisk mye enklere.
Neoplasmer med infiltrativ vekst, som trenger dypt inn i hjernevevet, har en mye dårligere prognose. Disse typer svulster er praktisk t alt umulige å fjerne fullstendig - deres eksisjon er forbundet med for høy risiko for irreversibel hjerneskade.
WHO-karakterklassifiseringen brukes også til å vurdere utviklingen av hjernesvulster. Ifølge den får de mildeste svulstene grad I, og de mest ondartede - grad IV.
Det er imidlertid verdt å huske at histologisk malignitet bare er en av parametrene for kreften. Den spesifikke plasseringen av hjernesvulster påvirker deres kliniske forløp betydelig. Det er situasjoner der relativt godartede neoplasmer er alvorlige og har en alvorlig prognose (for eksempel på grunn av plasseringen i nærheten av de såk alte vitale sentrene, dvs. de viktigste strukturene i den menneskelige hjernen).
Ondartede neoplasmer i hjernen - behandling
Behandling av ondartede hjernesvulster er basert på to antakelser: å ødelegge eller fjerne så mye av svulsten som mulig, samtidig som resten av hjernen reddes.
Ved behandling av de fleste kreftformer er den mest effektive behandlingsmetoden kirurgisk fjerning av svulsten med en bred margin av friskt vev. Dette prinsippet er umulig når det gjelder hjernesvulster.
En person er i stand til å overleve og fungere uten en eneste nyre, uten en stor del av leveren eller lungen, og etter fjerning av deler av tarmen. Å kutte ut eller skade selv små biter av en sunn hjerne medfører risiko for alvorlige komplikasjoner. Av denne grunn er lokal terapi for hjernesvulster (kirurgi, strålebehandling) et mustmålrettet natur - når du fjerner en neoplasma, er det nødvendig å ta vare på så lite skade på nærliggende vev som mulig
Et av de viktigste stadiene i behandlingen av hjernesvulster er kirurgisk fjerning av svulsten. Dessverre er kirurgisk behandling av svulster i dette området forbundet med en rekke begrensninger. Noen hjernesvulster er inoperable fra begynnelsen. Noen deler av hjernen kan ikke nås uten å skade strukturene som er ansvarlige for vitale funksjoner. Av denne grunn er det umulig å operere på mange svulster lokalisert, for eksempel i området av hjernestammen.
Fullstendig fjerning av neoplasma er avgjørende for effektiviteten av kirurgisk behandling. Det er teknisk lettest å fjerne svulster som er kompakte og tydelig avgrenset fra nærliggende deler av hjernen. Kirurgi for å fjerne infiltrerende og diffust voksende neoplasmer er mye vanskeligere.
Fullstendig eksisjon av svulsten er umulig i slike tilfeller. I dag utføres mange nevrokirurgiske operasjoner ved hjelp av moderne teknologier som muliggjør intraoperativ overvåking av hjernefunksjoner. Den såk alte kartleggingen lar deg lokalisere viktige deler av hjernen (sentre for tale, bevegelse eller hørsel) for å unngå skade under prosedyren
Strålebehandling er fortsatt en viktig metode for behandling av hjernesvulster. For tiden brukes bestråling av hele hjernen mindre og mindre (med unntak av visse typer neoplasmer, f.eks. hjernelymfomer). Moderne strålebehandling av hjernesvulster gjør at strålestrålene kan rettes direkte til svulstområdet, og sparer de gjenværende delene av hjernen. Denne typen stråling kalles stereotaksisk strålebehandling
I flere år har behandlinger med Gamma Knife-verktøyet, som opererer på grunnlag av stereotaksisk strålebehandling, vært tilgjengelig i Polen. Denne formen for terapi kan brukes hos noen pasienter som ikke kan behandles kirurgisk på grunn av den vanskelige plasseringen av svulsten. Kvalifisering for denne behandlingsmetoden krever oppfyllelse av visse betingelser (inkludert passende form og relativt liten størrelse på svulsten).
Sammenlignet med kirurgi og strålebehandling, spiller kjemoterapi en mye mindre rolle i behandlingen av hjernesvulster. Mange hjernesvulster er ikke følsomme for kjemoterapi
Et annet problem er at narkotika når hjerneområdet. Blod-hjerne-barrieren lar ikke en stor andel av stoffene i en pasients blodstrøm passere gjennom, inkludert de fleste medisiner
Kjemosensitive neoplasmer inkluderer bl.a lymfomer, oligodendrogliomer og sporer. For svulster som tilhører disse gruppene, brukes kjemoterapiet av de grunnleggende elementene i behandlingen.
Hjernekreft og dens behandling kan være forbundet med plagsomme symptomer. I tillegg til essensiell behandling mot kreft, trenger mange pasienter passende støttebehandling. En av de vanlige komplikasjonene til sykdommen er anfall. De kan være et resultat av både tilstedeværelsen av en svulst og arrdannelse i hjernevevet forårsaket av kirurgi eller strålebehandling.
Noen ganger går symptomene på epilepsi tilbake med vellykket kreftbehandling. Noen pasienter må ta antiepileptika resten av livet. En annen komplikasjon til hjernesvulster er hevelse i hjernen, som oppstår i den postoperative perioden eller under strålebehandling
Bruken av disse behandlingsmetodene krever passende profylakse (administrasjon av legemidler som forhindrer hjerneødem - glukokortikosteroider).
Ondartede neoplasmer i hjernen - prognose
Prognosen for hjernesvulster avhenger av mange faktorer. De viktigste av dem er: graden av histologisk malignitet av svulsten (fra I til IV ifølge WHO), dens plassering og muligheten for å bruke fullstendig kirurgisk behandling. I de vanligste primære hjernesvulstene - gliomer - avhenger behandlings alternativer og prognose i stor grad av svulstens malignitet
For godartede neoplasmer i stadium I er 5-års overlevelsesraten over 80 %. Når histologisk malignitet øker, synker prosentandelen av fullstendige kurer. I stadium 2-svulster er 5-års overlevelsesraten 50-70 %, og for den tredje - 20-45 %
Den største utfordringen er fortsatt å behandle gliomer med høyeste, fjerde grad av malignitet. Den vanligste neoplasmen i denne gruppen, grad IV glioblastom, har en gjennomsnittlig overlevelsestid på 14 måneder
- Kreftklassifisering
- Symptomer på hjernesvulst. Hva er symptomene på en hjernesvulst?
- Hypofysesvulst: årsaker, symptomer, behandling