Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!
En av de vanligste dermatologiske sykdommer i barndommen er atopisk dermatitt. Medfødt, ikke-smittsom, men veldig lunefull i sine symptomer - det kan gå over spontant eller huske hele livet, i perioder med forverring av sykdommen - forklarer prof. ekstra dr hab. med. Beata Kręcisz, leder for hudklinikken ved Provincial Complex Hospital i Kielce.
- Professor, hvem kan få AD?
Dette er en arvelig sykdom med genetisk bakgrunn. Atopisk dermatitt rammer omtrent 80 prosent av pasientene i en alder av fem. Det er hovedsakelig en barnesykdom, fordi i ca. 70-80 % av tilfellene, det vil si hos de aller fleste pasientene, forsvinner de kliniske symptomene på hudbetennelse i ungdomsårene (selv om huden forblir tørr og overfølsom gjennom hele livet). Dermed er det stor sannsynlighet for at sykdommen går over av seg selv. Dessverre kan det i noen tilfeller vedvare gjennom hele livet eller ta andre kliniske former, for eksempel allergisk rhinitt. En lege som undersøker en pasient for første gang vet aldri med sikkerhet hva sykdomsforløpet vil være og hva prognosen kan være. Noen ganger oppstår ikke atopisk dermatitt før voksne.
I ulike studier er det anslått at fra 1 til 20 prosent av den polske befolkningen lider av AD, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Voksne pasienter med AD utgjør 1-2 prosent av dette tallet.
- Predisposisjonen for sykdommen vises oftere av gutter eller jenter?
Jenter blir litt oftere syke, selv om disse dataene i ulike studier er divergerende. Det er en viss variasjon som skyldes både det geografiske området og kapteinens vaner. Utvilsomt modifiseres atopisk dermatitt av eksterne faktorer, inkludert miljømessige. For eksempel viser den siste forskningen at overdreven hygiene ikke er så gunstig for immunforsvaret vårt. På denne måten begrenser vi produksjonen av vår naturlige immuntoleranse mot ulike allergener og patogener
- På en måte er det tross alt et paradoks. Tross alt streber vår sivilisasjon etter å gjøre alt hygienisk, sunt …
I høyt industrialiserte land er forekomsten av AD høyere enn i mindre landindustrialisert. Dessuten er AD mer vanlig i byer enn på landsbygda. For øyeblikket forklares dette med at når barn vokser opp i et miljø hvor de har naturlig tilgang til flere bakterier og patogener, utvikler de en naturlig immuntoleranse. De er mer forberedt på de forskjellige typene allergener de møter. På den annen side er barn "oppvokst" under sterile forhold mer utsatt for allergiske sykdommer.
I Skandinavia var det også studier som viste at barn fra husholdninger med oppvaskmaskin (dvs. bedre fjerning av bakterier og sopp fra oppvasken) oftere lider av allergiske sykdommer, sammenlignet med barn fra husholdninger hvor det vaskes av tradisjonelt. Alt dette gir moderne hudleger til ettertanke. Også i sammenheng med faktorer som forverrer AD.
- Er det vanskelig å diagnostisere AD?
Diagnosen stilles hovedsakelig på bakgrunn av det kliniske bildet. Funksjonene ved atopisk dermatitt vises rundt 6 måneders alder. Symptomene som dukket opp tidligere hos småbarn tyder oftere på seboreisk dermatitt, som forekommer hos barn mellom 2 og 3 måneder. Likevel er differensieringen av disse 2 sykdomsenhetene noen ganger vanskelig. Derfor er synet som stadig oftere dominerer blant hudleger å snakke om infantil eksem hos barn under 1 år. Det er først når flere symptomer dukker opp at det er større sannsynlighet for å bli diagnostisert med AD eller en annen hudsykdom.
- AZS, når den først dukker opp, har mange symptomer, noen av dem veldig karakteristiske …
Ja, det er en veldig symptomatisk sykdom. For å ordne opp i dette er det definert større og mindre kriterier for atopisk dermatitt. En av de fire større er kløende hud. Det antas at det ikke er noen AD uten kløe. Hos syke, veldig små barn kan det observeres at de er rastløse, tårevåte - årsaken til dette ubehaget er kløe. Det andre hovedkriteriet for sykdommen er den tilbakevendende naturen til hudlesjoner.
Den tredje er den typiske lokaliseringen av hudlesjoner, som varierer avhengig av pasientens alder. Hos babyer er det rødhet i ansikts- og kinnhuden, som også ofte er sprukket. Læret på dem er som lakkert, fordi barnet instinktivt gnir huden. Og å gni den kan føre til erosjoner som forårsaker sekundær bakteriell superinfeksjon i huden.
Hos eldre barn er typiske steder albuene, knebøyene, sideflatene på nakken og håndleddene. Hos voksne er lesjonene lokalisert på huden på hender og føtter, og kan også være spredt.
- Og det fjerde sykdomskriteriet?
Det fjerde kriteriet er atopi i familien eller hos en gitt pasient – det vil si kroppens medfødte disposisjon for økt produksjon av IgE-antistoffer i forhold til de vanlige allergenene rundt oss. Det er ikke synonymt med sykdommen, fordi atopisk dermatitt ikke alltid er forbundet med overfølsomhet for disse allergenene. Omtrent 30-40 prosent av personer med AD har ikke atopi. For å oppsummere: for å diagnostisere AD er det nok å gjenkjenne tre av de fire symptomene nevnt ovenfor.
- Professoren snakket om ytterligere, mindre kriterier som hjelper leger med å stille en nøyaktig diagnose av AD …
Det er klassifisert 23 mindre kriterier som gjør det lettere for legen å stille en diagnose. Disse inkluderer for eksempel brun misfarging av øyelokkene, avriving av øreflippen, tilbakevendende cheilitt og naturlig ullintoleranse. Barn med atopisk dermatitt hater ullklær. Dette må respekteres og de må ikke tvinges til å bruke slike klær.
- Hva kan gjøre sykdommen min verre?
AD forverres ofte under stress. Dette kan for eksempel ses når barn starter sin utdanning i første klasse og de relaterte erfaringene forverrer symptomene på sykdommen
For eksempel, voksne med AD, velger ofte dessverre yrker som tvinger dem til å komme i kontakt med faktorer som irriterer huden. Hvis en pasient med AD jobber som frisør, ofte vasker hodet, kommer i kontakt med vått hår, forverrer disse faktorene sykdommen. Det er flere yrker som ikke anbefales for personer med aktiv atopisk dermatitt. Dette er alle yrker som krever arbeid i ugjennomtrengelige vernehansker, for eksempel lateks, vinyl, nitril - som i seg selv kan være irriterende og skade epidermisbarrieren. Dette gjelder blant annet leger, sykepleiere, kosmetologer, veterinærer, alle som har faglig kontakt med mat, det vil si kokker, ansatte ved prosessanlegg. Dessverre er dette et tema som ikke ofte tas opp når man skal velge yrke. Og det er verdt å ta det i betraktning når man får diagnosen AD. Før du starter utdanning, er det verdt å avsløre faktumet om sykdommen din under kvalifisering hos en arbeidsmedisinsk lege. Mange mennesker som jakter på drømmejobben aksepterer imidlertid ikke at AZS kan være et hinder for å ta en slik jobb. Og så skriver livet sitt manus, for hver dag blir huden irritert i løpet av upassende utvalgt arbeid.
- Er mykgjøringsmidler den gyldne middelvei i AD?
All forskning utført så langt indikerer det, fordi det er bevist fremfor alt annetdet er tvilsomt at et av de grunnleggende problemene forbundet med atopisk dermatitt er skade på epidermal barriere. Personer med AD har ikke-fungerende epidermale celler, det vil si keratinocytter, og spesielt mangler de den såk alte intercellulære mørtelen bestående av ceramider, lipider og fettsyrer, som gjør overhuden ganske tett. En gang i tiden ble konstruksjonen av epidermis sammenlignet med konstruksjonen av en vegg. Pasienter med AD har skadet murstein og mørtel.
Bløtgjøringsmidler brukes til å gjenoppbygge den korrekte epidermale barrieren. Skadet hud forårsaker tap av vann fra epidermis opptil 10 ganger, men også på grunn av barrieredysfunksjon fra det ytre miljø, kommer kjemiske midler, bakterier, virus og sopp inn i epidermis, som driver allergiprosessen og den inflammatoriske prosessen i huden. hud. Det er en ond sirkel. Så mykgjøringsmidler er nøkkelen her. Uavhengig av alvorlighetsgraden av AD, er de den første forsvarslinjen. Individuelt utvalgte, tilpassede mykgjøringsmidler gjenoppbygger den epidermale barrieren og gjenoppretter de grunnleggende funksjonene til epidermis, noe som i stor grad letter AD-terapi. For øyeblikket behandles mykgjørende terapier nesten på linje med konvensjonelle medikamenter som kortikosteroider eller kalsineurinhemmere i lokal behandling
Heldigvis krever de fleste pasienter dyktig lokal behandling. Bare 10-15 % av pasientene med AD krever systemisk behandling – dette er alvorlige tilfeller. For de fleste er det imidlertid nok å unngå forverrende faktorer, pluss mykgjørende terapi, pluss periodiske medisiner, og fra tid til annen lokale antibiotika - fordi syke mennesker er utsatt for superinfeksjon.
- Det mykgjørende markedet er stort, men det vokser hvert år …
Det er til og med vanskelig å kontrollere, fordi det dukker opp nye produkter hvert år. Jakten på et "mirakel"-stoff fortsetter. I denne gruppen er jeg ikke spesielt kjent med langtidsstudier av effekten av å bruke én mykgjørende linje – om den er effektiv for eksempel i en periode på 5 år. Jeg anbefaler dermokosmetikk til pasienter, hvis effektivitet er dokumentert i kliniske studier. I tillegg bør gode mykgjøringsmidler ikke inneholde allergif.webpremkallende dufter og konserveringsmidler
- Spiller kosthold en stor rolle i AD-behandling?
Ja, det er sant. Men jeg vet av erfaring at foreldre ofte unødvendig bruker svært restriktive, feilbalanserte dietter, som til og med kan føre til utviklingsforstyrrelser hos barn. Jeg har hatt så små pasienter. Hos små barn spiser de oftest kumelkproteiner, men man må huske på at denne matoverfølsomheten vanligvis forsvinner gradvis.rundt 5-6 år.
Den mest pålitelige metoden for å finne ut om et barn klamrer seg til noe eller ikke, er å prøve å eliminere eller eksponering for mat. Vi kan eliminere noe mat fra dagens kosthold, men for en periode ikke lenger enn 2-3 uker. Og hvis det, etter å ha ekskludert et næringsstoff som vi mener er årsaken til AD-eksaserbasjoner, det ikke er noen forbedring i hudens tilstand, la oss innse at det ikke er noen årsak-virkning-sammenheng. En mer drastisk måte er å administrere et potensielt klissete produkt, men hvis AD ikke forverres innen 24-48 timer, ikke fest deg til det faktum at dette produktet påvirker sykdomsforløpet. Dessverre er dette en prøve- og feilmetode. Dette er en disiplinert metode.
- Hele AD-terapien krever stor disiplin og regelmessighet. Foresatte og foreldre til syke barn bør være tålmodige?
Foreldrenes utdanning er veldig viktig. De må gjøres oppmerksomme på at AD er en tilbakevendende sykdom, fordi det ofte er foreldrene som blir irriterte og utålmodige over at terapien legen foreslår ga kort effekt. De leter etter nye spesialister, de vil ha effekt her og nå. En dypt utdannet forelder bør oppfatte sykdomsforløpet mer rolig og hjelpe til i barnets behandling. Det er skoler for atopi i Polen, hvor slike klasser arrangeres med jevne mellomrom, det er verdt å se etter slike steder.
- Professor, bruker mykgjørende midler, noen ganger aktuelle medisiner, begrensende forverrende faktorer, kan pasienter med atopisk dermatitt leve så norm alt som mulig?
Faktisk, ja, spesielt mennesker med mild sykdom. I tillegg vekkes håp av den pågående forskningen for å bekrefte at hos barn som er genetisk disponert for AD, vil supplering av epidermisbarrieren ved å bruke passende mykgjøringsmidler fra første levedag sannsynligvis redusere risikoen for å utvikle AD, og det kan også oversettes til å redusere muligheten for den såk alte allergisk marsj. Poenget er at barn med atopisk dermatitt senere kan utvikle allergi mot pollen fra planter, gress, trær, støv osv. Og så går det over i allergisk rhinitt, allergisk konjunktivitt eller bronkial astma. Å hemme denne marsjen i begynnelsen ved å bruke mykgjørende terapi ville være et virkelig gjennombrudd i behandlingen av både små og deretter store pasienter.