Forebyggende mastektomi (eller profylaktisk mastektomi) er en prosedyre for å fjerne brystet for å forhindre utvikling av kreft. Forebyggende mastektomi utføres hos pasienter med svært høy risiko for å utvikle brystkreft. Å kvalifisere en pasient for forebyggende mastektomi krever en individuell analyse av indikasjonene, potensielle fordeler og risikoer forbundet med operasjonen. Finn ut hva som er indikasjonene for forebyggende mastektomi, hvordan virker forebyggende mastektomi og hva som er effektiviteten av forebyggende mastektomi i forebygging av brystkreft

Forebyggende mastektomi , ellersforebyggende mastektomi , fikk mediepopularitet takket være Angelina Jolie, som gjennomgikk denne operasjonen i 2013. Temaene for brystkreftrisiko, familiehistorien til denne kreften og den genetiske belastningen forbundet med den har siden blitt mer kjent. I mellomtiden har resultatene av en rekke vitenskapelige studier blitt publisert, som viser effektiviteten og gyldigheten av forebyggende mastektomi hos spesifikke pasientgrupper. Basert på disse dataene, i Polen, ble forebyggende mastektomi inkludert i prosedyrene som ble finansiert av National He alth Fund i 2022. Hva er forebyggende mastektomi og når er det berettiget?

Forebyggende mastektomi - hva er det?

En forebyggende mastektomi er en kirurgisk prosedyre som involverer fjerning av en eller begge brystkjertlene (vi snakker om henholdsvis ensidig eller bilateral mastektomi).

Forebyggende mastektomi utføres for å forhindre utvikling av brystkreft. Forebyggende mastektomi er utviklet for å redusere risikoen for brystkreft betydelig hos pasienter som har en svært høy risiko for å utvikle denne kreften.

En forebyggende mastektomi utføres etter at faktorene som øker en pasients risiko er identifisert, før kreften utvikler seg. Forebyggende mastektomi må ikke forveksles med terapeutisk mastektomi, utført når pasienten er diagnostisert med brystkreft

Forebyggende mastektomi og risiko for å utvikle brystkreft

Brystkreft er den vanligste av alle ondartede neoplasmer hos kvinner. Det er mange faktorer som disponerer for utvikling av brystkreft - eldre alder,Overvekt, tidlig menstruasjon eller sen overgangsalder er bare noen av dem.

Forebygging av brystkreft i befolkningen generelt bør inkludere en sunn livsstil, unngå alkohol og tobakksprodukter, opprettholde en sunn kroppsvekt og regelmessig fysisk aktivitet

Dessverre, i noen tilfeller av brystkreft spiller faktorer som ikke kan elimineres gjennom livsstilsendringer en stor rolle. Vi snakker om genetisk relatert brystkreft, som utgjør 5-10 % av alle sykdomstilfellene

Brystkreft som følge av en genetisk belastning forekommer hos flere generasjoner kvinner innenfor en familie. Tilfeller av slik brystkreft kan forekomme hos relativt yngre kvinner, og oftere rammer de også begge brystene (samtidig eller med litt mellomrom). De mest kjente genetiske risikofaktorene for brystkreft er mutasjoner i BRCA1- og BRCA2-genene, som også øker risikoen for å utvikle eggstokkreft

Tilstedeværelsen av brystkreft i familien, spesielt tilfeller av brystkreft forekomst før fylte 50 år, svulstens multifokale eller bilaterale natur, samt tilstedeværelsen av eggstokkreft i et familiemedlem, er en indikasjon for genetisk testing. I Polen søkte de hyppigst etter mutasjoner i BRCA1-genet, og litt sjeldnere - BRCA2.

Basert på resultatene av genetiske tester, samt familiehistorie, kan pasienten klassifiseres i en spesifikk risikogruppe for å utvikle brystkreft. Forebyggende mastektomi vurderes vanligvis for pasienter som har størst risiko for å utvikle sykdommen. De gjeldende retningslinjene inkluderer alle kvinner med bekreftet BRCA1- eller BRCA2-mutasjon i denne gruppen

Det er godt å vite at ikke alle gener som øker risikoen for brystkreft er godt forstått. Følgelig har enkelte BRCA1- eller BRCA2-negative pasienter likevel høyest risiko for å utvikle brystkreft. Disse inkluderer kvinner med en svært belastet familiehistorie.

Kriteriene inkluderer forekomst av ≥3 brystkrefttilfeller i den nærmeste familie (1. og 2. grads slektninger), samt sameksisterende brystkreft og eggstokkreft. Det antas at det å oppfylle minst ett av kriteriene ovenfor er assosiert med en mer enn tidoblet økning i risikoen for å utvikle brystkreft.

Forebyggende mastektomi - indikasjoner

Forebyggende mastektomi er et kirurgisk inngrep med risiko for helsekomplikasjoner, akkurat som andre operasjoner. Kvalifisering for forebyggende mastektomi krever individuell vurdering av indikasjoner hos hver pasient. Tilstedeværelsen bør tas i betraktningrisikofaktorer for brystkreft, og pasientens generelle helse og preferanser

I Polen refunderes forebyggende bilateral mastektomi for pasienter med høyest risiko for å utvikle brystkreft. De inkluderer pasienter med en bekreftet BRCA1- eller BRCA2-mutasjon (omtrent 100 000 kvinner tot alt), samt pasienter med en svært belastet familiehistorie

Pasienter som oppfyller de beskrevne medisinske kravene må gi sitt informerte samtykke til prosedyren. Det er også nødvendig å ha en generell helsetilstand som gjør det mulig å kvalifisere seg for kirurgi (ingen kontraindikasjoner for kirurgi og anestesi).

Kriteriene beskrevet ovenfor refererer til forebyggende bilateral mastektomi hos pasienter med svært høy risiko for brystkreft. Mange tvil om profylaktisk mastektomi angår kvinner som allerede har blitt diagnostisert med brystkreft.

Ved diagnose av kreft forventer mange pasienter med genetisk risiko profylaktisk fjerning av det andre brystet. Fra et medisinsk synspunkt er slik ensidig profylaktisk mastektomi ikke alltid berettiget

En pasient som har fått brystkreft krever først og fremst en grundig diagnose, fastsettelse av kreftstadiet og deretter passende behandling. Prognosen avhenger da først og fremst av sjansen for full helbredelse av eksisterende neoplasma. Profylaktisk fjerning av det andre brystet forbedrer det ikke alltid, men det er alltid forbundet med risiko for postoperative komplikasjoner

Forebyggende mastektomi av det andre brystet kan vurderes når prognosen er gunstig og det er sjanse for at den første svulsten kan helbredes (sykdom oppdaget tidlig, ingen spredning til andre organer, god respons på behandlingen). Hvis brystkreft er funnet i fremskreden stadium, bør behandlingen av den underliggende sykdommen prioriteres. Det bør også understrekes at forebyggende mastektomi av det andre brystet kun bør vurderes hos pasienter med bekreftet genetisk belastning (BRCA1 / 2-mutasjoner)

Vitenskapelig forskning har ikke bevist effektiviteten av denne prosedyren hos kvinner uten genetiske risikofaktorer. Pasienter som tidligere har blitt diagnostisert med brystkreft er alltid under tett onkologisk tilsyn. Regelmessige undersøkelser er rettet mot tidlig oppdagelse av mulig tilbakefall eller nye svulstfoci.

Forebyggende mastektomi - kurs

Kvalifisering for forebyggende mastektomi gjøres vanligvis av onkologiske klinikker. Hele prosedyren kan ta opptil flere måneder. Det er nødvendig å dokumentere indikasjonene for prosedyren(f.eks. presentere resultatene av genetiske tester som bekrefter tilstedeværelsen av BRCA1- eller BRCA2-mutasjonen). Det kreves også en oppdatert MR-brystundersøkelse (maksim alt 12 måneder siden).

Deretter gjennomføres en kirurgisk konsultasjon, hvor omfanget av inngrepet og eventuell brystrekonstruksjon bestemmes. I fravær av betydelige helsekontraindikasjoner, er datoen for operasjonen satt. En pasient som er kvalifisert for prosedyren må gi sitt informerte samtykke for at den kan utføres.

Behandlingen av forebyggende bilateral mastektomi begynner med administrering av anestesimidler. Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi. Kirurgen foretar deretter fjerning av brystkjertlene

Under prosedyren er det nødvendig å fjerne alt brystvev fullstendig. Å forlate brystkjertelfragmentene minimerer ikke risikoen for utvikling av kreft fullt ut. I motsetning til terapeutisk mastektomi, hvor det noen ganger er nødvendig å fjerne det omkringliggende vevet (muskler, lymfeknuter), krever forebyggende mastektomi bare fullstendig fjerning av brystvevet.

Vitenskapelig forskning har vurdert effektiviteten av forebyggende mastektomi samtidig som den sparer det ytre skallet av brystet (den såk alte subkutane mastektomien). Dette er en type mastektomi som brukes i enkelte brystkreftkirurgiske sentre.

For tiden utføres imidlertid de fleste forebyggende mastektomier på tradisjonell måte. Teknikken til prosedyren gir bedre innsikt i operasjonsfeltet og reduserer risikoen for å legge igjen deler av brystet etter operasjonen

Avhengig av pasientens preferanser og fravær av medisinske kontraindikasjoner, kan forebyggende mastektomi kombineres med samtidig brystrekonstruksjon. Foreløpig er rekonstruksjon av brystkjertlene etter profylaktisk mastektomi en av tjenestene som refunderes av det nasjonale helsefondet. Rekonstruksjoner gjøres ved bruk av spesielle proteser og netting som støtter implantatene i riktig posisjon

Forebyggende mastektomi anses som relativt trygt, men som enhver operasjon medfører den en viss risiko for komplikasjoner. De vanligste er smerter, blødninger og infeksjon i operasjonssåret

Forebyggende mastektomi kan også forverre pasientens mentale tilstand, og det er grunnen til at mange kvinner velger å bruke psykologisk støtte etter inngrepet

Forebyggende mastektomi - effektivitet

Effektiviteten av forebyggende mastektomi avhenger av indikasjonene som skal utføresprosedyren og pasientgruppen den ble utført hos. Den største effekten er vist blant pasienter belastet med BRCA1/2-genmutasjonen, som gjennomgikk bilateral profylaktisk mastektomi

Behandlingen reduserer risikoen for brystkreft med så mye som 90-95 %. Forebyggende mastektomi gir ikke en full, 100 % garanti for å unngå kreft. Dette er hovedsakelig på grunn av prosedyrens tekniske begrensninger - fjerning av alt synlig brystvev utelukker ikke muligheten for å etterlate mikroskopiske rester av kjertlene, som kan bli utgangspunktet for kreften i fremtiden

Pasienter som er bærere av BRCA1- eller BRCA2-mutasjonen, i tillegg til økt risiko for brystkreft, har også høyere risiko for å utvikle eggstokkreft. Av denne grunn har noen av dem også profylaktisk fjerning av eggstokkene og egglederne

Interessant nok er effektiviteten av en slik prosedyre også bevist i forebygging av brystkreft. Denne effektiviteten er imidlertid betydelig lavere sammenlignet med forebyggende mastektomi. Bilateral fjerning av vedhengene (ovarier og eggledere) hos BRCA1- eller BRCA2-mutasjonsbærere reduserer risikoen for brystkreft med 50%.

  • Mastektomi - typer, forløp, komplikasjoner
  • Mastektomi i behandling av brystkreft. Hvordan fungerer brystamputasjon?
  • Typer mastektomi: enkel brystamputasjon
  • Kreftblodprøve oppdager BRCA-mutasjoner
  • Typer brystkreft. Behandlingen avhenger av typen brystkreft

Kategori:

Onkologi