Nefrostomi hører til urostomier, dvs. stomier utført i urinveiene. En nefrostomi er en transkutan kateterisering av nyren. Selve ordet "stomi" betyr bevisst opprettelse av en forbindelse mellom et indre organ og huden. Hvis en slik forbindelse dannes spontant som følge av en sykdom eller annen patologi, kalles det en fistel. Hva er en nefrostomi?
Perkutan nefrostomier en prosedyre der et nefrostomikateter settes inn gjennom kroppens integumenter. Nefrostomi utføres under lokal infiltrasjonsanestesi under kontroll av ultralyd eller røntgenapparat. Pasienten legges på magen eller motsatt side, hvoretter legen etter en foreløpig ultralydvurdering og anestesi punkterer huden og setter inn en spesiell "tråd". Punkteringen utvides deretter gradvis og et nefrostomidren settes inn. Etter innføring i nyren, krøller dette avløpet og får den karakteristiske formen som en "grisehale". Takket være en spesiell, perforert struktur, letter det drenering av urin fra bukhinnesystemet. Nefrostomiavløpet går utenfor og drenerer urinen over i en spesiell nefrostomipose som pasienten kan gjemme under klærne. Noen ganger utføres en nefrostomi under en operasjon under generell anestesi
Når er en nefrostomi nødvendig?
Nefrostomi er nødvendig hvis det av en eller annen grunn ikke er mulig for nyrene å drenere urin. Hvis denne prosedyren ikke utføres, vil resturin gradvis føre til dannelse av hydronefrose og til slutt til nyresvikt. Hovedindikasjonene for en nefrostomi er:
- en svulst som forårsaker kompresjon av urinlederne eller infiltrerer urinlederen - disse svulstene inkluderer ikke bare kreft i urinveiene, men også for eksempel eggstokkreft, livmorhalskreft, prostatakreft eller rektalkreft. Disse svulstene øker gradvis i størrelse, og selv om de i utgangspunktet ikke er relatert til urinveiene, kan de til slutt blokkere utstrømningen av urin fra nyrene fullstendig og forårsake hydronefrose;
- calculus lokalisert i nyrebekkenet eller urinlederen - urolithiasis er en relativt vanlig årsak til akutt urinveisobstruksjon. Hvis steinen er stor i størrelse, vil den ikke passere av seg selv gjennom nyrebekkenet eller urinlederne, og det er noen ganger nødvendig med akutt nefrostomi for åakutt post-nyresvikt har ikke utviklet seg;
- postinflammatoriske forandringer i urinlederen - både uspesifikke og spesifikke betennelser, som tuberkulose, for eksempel, kan forårsake inflammatorisk fibrose og fortykkelse av urinlederne, noe som vil føre til nedsatt drenering av urin fra nyrene;
- Iatrogen eller traumatisk ureterskade - Ved abdominal- eller bekkenkirurgi oppstår ureterskade. Kontinuiteten deres kan også bli avbrutt som følge av ulike skader. I begge tilfeller er en nefrostomi nødvendig for å lage en alternativ rute for urin å drenere fra nyrene;
- innsnevring av urinlederne som følge av strålebehandling - bestråling brukes til behandling av enkelte neoplasmer i bekkenorganene. Selv om denne metoden har mange fordeler, kan den også skade og fibrose blodårer og annet vev rundt urinlederne, noe som kan føre til at urinlederne blir innsnevret eller til og med helt overgrodde, noe som også vil kreve nefrostomi.
- profylaktisk nefrostomi etter fjerning av et fragment av nyrebekkenet sammen med svulsten;
- farmakologisk nefrostomi for å gi direkte tilgang til farmakologiske midler (for eksempel antibiotika) til bekken-bekkensystemet;
- diagnostisk nefrostomi - diagnose av uklar hydronefrose, cyste eller abscess av uklar opprinnelse;
Nefrostomi - hvor lenge er det nødvendig?
Hvor lenge en nefrostomi må forbli i pasientens kropp er helt individuelt og avhenger i stor grad av årsaken til at den settes inn. Hvis en nefrostomi er utført hos en pasient med kreft og ikke kan resekeres fullstendig, kan den forbli permanent. Men når en nefrostomi er en nødprosedyre og årsaken kan fjernes, forblir den bare hos pasienten i en viss tid, for eksempel inntil den innsnevrede delen av urinlederen utvides med spesielle stenter.
Komplikasjoner av nefrostomi
Mulige komplikasjoner ved nefrostomi er hovedsakelig de som følger med andre prosedyrer, som blødning eller infeksjon. Det er viktig å følge gode hygienepraksis ved bytte av nefrostomiposer for å minimere risikoen for infeksjon. Riktig vanning er viktig, minimum 2 liter per dag. Det kan også være fordelaktig å innta tranebær, som er en allment anerkjent ikke-farmakologisk metode for å forebygge urinveisinfeksjoner. Pasienten bør regelmessig observere og kontrollere utseendet på urinproduksjonen og området der nefrostomi kommer ut av kroppen, og umiddelbart konsultere en lege hvishva som enn forstyrrer ham i disse henseender.