VERIFISERT INNHOLDForfatter: lek. Katarzyna Banaszczyk

Mukormykose tilhører soppsykdommer. Selv om mykoser hos de fleste av oss ser ut til å være en mindre sykdom, kan de hos personer med redusert immunitet til og med føre til døden. Hvordan manifesteres mucormycosis og hvilke former for denne sykdommen er det? Hva er prognosen og behandlingene for mukormykose?

Mukormycosis , også kjent somzygomycosis , er en invasiv soppsykdom. Soppene som er ansvarlige for utviklingen av mucormycosis (dvs. hovedsakelig soppene av slekten Mucorales, oftest Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) finnes hovedsakelig i jord og råtnende organisk materiale. Det første beskrevne tilfellet av denne sykdommen gjaldt en pasient med ukontrollert diabetes og dateres tilbake til 1885.

Kjære smitte

Infeksjon kan skje ved innånding av soppsporer (dette disponerer for utvikling av lungeform og sino-cerebral form), men også ved inntak (da infiseres mage-tarmkanalen) og transderm alt (gjennom skader og kutt). , så utvikler den hudformen til denne sykdommen).

Sykehusinfeksjon er også mulig - typisk gjennom medisinsk utstyr forurenset med soppsporer. Muligheten for smittespredning mellom mennesker er foreløpig ikke beskrevet

Mukormykose - risikofaktorer

Det er visse faktorer som disponerer for utvikling av mukormykose. Den første gruppen av disse faktorene er assosiert med tilstander som senker kroppens immunitet. Vi kan inkludere her:

  • feil behandlet, dekompensert diabetes,
  • tilstedeværelse av neoplastiske sykdommer,
  • hematopoetisk celletransplantasjon,
  • nøytropeni - et redusert antall nøytrocytter som tilhører hvite blodceller, som spiller en svært viktig rolle i det riktige forløpet av immunprosesser,
  • monocytopeni - en reduksjon i antall monocytter, som også tilhører hvite blodceller,
  • immunsuppressiv behandling - dvs. hemmer immunsystemets aktivitet - immundempende legemidler inkluderer blant annet steroider, cyklosporin, metotreksat eller noen biologiske legemidler,
  • sameksistens av opportunistiske infeksjoner- dvs. de som vanligvis finnes hos personer med nedsatt immunforsvar - for eksempel HIV-pasienter,
  • kakeksi, element- og vitaminmangel,
  • har covid-19-sykdom.

Andre risikofaktorer for å utvikle mukormykose er:

  • tar medikamenter, skader, brannskader - som disponerer for hudslimhinner,
  • behandling med deferoksamin - et medikament som vanligvis brukes ved overflødig jern i kroppen,
  • spise fermentert grøt som inneholder soppsporer,
  • drikker alkoholholdige drikker laget av mais,
  • bruk av planter, urter forurenset med sporer,
  • ved å bruke sporekontaminerte verktøy for å undersøke munnhulen (infeksjoner er mulig i blant annet tannbehandling)

Symptomer på mukormykose

Symptomene som følger med denne soppsykdommen avhenger først og fremst av sykdommens form. Det er verdt å nevne her at vi skiller mukormykose:

  • sino-cerebral,
  • lunge,
  • hud,
  • fordøyelseskanal,
  • oppslag.

Sino-cerebral mukormykose

Innånding av sporene, som deretter kommer inn i de paranasale bihulene, fører til utvikling av denne formen av sykdommen. Mycelet som dannes i bihulene vokser og ødelegger ikke bare vevet i bihulene, men også tilstøtende områder, inkludert øyehulen. Sentralnervesystemet (hjernen) er også involvert

De første symptomene kan ligne bihulebetennelse, da det er smerter i bihuleprojeksjonen, feber og en allerede forstyrrende hevelse i bane. Symptomer som indikerer en involvering av nervesystemet er:

  • lammelse av kraniale nerver,
  • hengende øyelokk,
  • øyne svulmende,
  • forstyrrelser i øyeeplets mobilitet,
  • blindhet.

Pulmonal mukormykose

Symptomene som følger med involvering av lungene ved mukormykose er lite spesifikke og er ikke særlig nyttige for å stille en diagnose. De vanligste symptomene på denne tilstanden er:

  • feber,
  • hoste, ganske tørr,
  • noen ganger kortpustethet, hemoptyse,
  • brystsmerter.

Pasienter med slike symptomer behandles ofte for aspergillose, men det gir ikke forventet bedring. Det er verdt å nevne at bronkiene og luftrøret også kan være involvert, og utvikling av atelektase, dvs. en tilstand med redusert lufting av lungene, kan oppstå.

Myceliet kan vokse i en kontinuerlig bane og okkupere brystkarene, brystveggene, mediastinum og til og med hjertesækken

Gastrointestinal mukormykose

Svært ofte dødelig.Myceliet infiltrerer blant annet mage-tarmveggen og ødelegger den, noe som fører til perforering. Dessuten er blodårer også involvert og ødelagt, noe som fører til intraabdominale blødninger.

I tillegg kan mycelet oppta bukspyttkjertelen, leveren og milten

Mukormykose resulterer i bukhinnebetennelse, sepsis og en skarp mage, som er en svært alvorlig klinisk tilstand

Mukormykose i huden

Den kutane formen for mukormykose manifesteres først og fremst ved tilstedeværelsen av herdet nekrose med en skorpe omgitt av erytem. Ikke bare huden kan være involvert, men også det subkutane vevet

Infeksjon kan spre seg til sener, muskler og bein og føre til utvikling av spredt sykdom

Disseminert mukormykose

Den spredte formen for denne soppinfeksjonen er assosiert med spredning av mycel gjennom blodårene til mange organer i kroppen. Dessverre er denne formen for mukormykose assosiert med 100 % dødelighet.

Det er verdt å merke seg at det kliniske bildet av denne sykdommen ligner en annen invasiv soppinfeksjon - k alt aspergillose

Diagnostikk av mukormykose

Når det gjelder blodprøver - perifere blodtellinger viser leukocytose, dvs. en økning i antall hvite blodlegemer, men det er ikke et spesifikt symptom, da det vanligvis følger med infeksjonssykdommer.

Ved mistanke om sino-cerebral mukormykose, utføres avbildningstester som datatomografi med kontrast eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Disse studiene gjør det mulig å vurdere utviklingen av destruktive prosesser i vev. Det er også mulig å overvåke effektiviteten til den påførte behandlingen takket være bildediagnostikk.

Når det gjelder lungeslimhinner, kan bildediagnostiske tester avsløre endringer som:

  • infiltrasjon, fortykning,
  • knuter, tilstedeværelse av hulrom, atelektase,
  • pleural effusjon,
  • forstørrelse av lymfeknuter,
  • fortykkelse av luftrørsveggen

I noen situasjoner er imidlertid lungerøntgenbildet norm alt, noe som ikke utelukker mukormykose

For å bekrefte sykdommen er det nødvendig å ta materiale for histologisk undersøkelse (under et mikroskop). Denne testen ser etter tilstedeværelsen av en tykk sopphyfa, preget av det faktum at grenene strekker seg i rette vinkler. Materialet til studien samles vanligvis inn ved biopsi

Behandling av mukormykose

Hvis denne tilstanden er mistenkt og bekreftet, er det viktig å starte behandlingen så snart som mulig. Vanligvis brukt:

  • amfotericin B - intravenøst, bruk hele dosen av legemidlet umiddelbart (5-10mg / kg / dag). Dette stoffet har en antifungal effekt, det virker ved å endre permeabiliteten til soppcellemembranen, noe som forårsaker utstrømning av celleinnholdet og dets påfølgende død,
  • posakonazol, isavukonazol - dette er stoffer som brukes som alternative legemidler når amfotericin B ikke kan brukes,
  • isavuconazol - dette soppdrepende stoffet brukes når sykdommen utvikler seg

Mukormykose forårsaker vevsnekrose, og derfor er det i mange tilfeller nødvendig med kirurgisk behandling og utskjæring av nekrotiske fragmenter. Behandling av denne soppsykdommen er absolutt ikke lett, det krever tid og mye medisinsk erfaring

I utgangspunktet foregår det på sykehus. Varigheten av behandlingen er individuell, avhengig av tilstanden til pasientens immunsystem, og i noen situasjoner kan behandlingen vare i flere år.

Det skal understrekes at det også er ekstremt viktig å behandle den underliggende sykdommen (diabetes, kreft, immunsvikt), da denne tilstanden er disponert for utvikling av mukormykose

Det er verdt å nevne at enkelte immunkompromitterte pasienter (f.eks. nøytropene pasienter) får profylaktiske midler (f.eks. posakonazol) for å forhindre utvikling av mukormykose. Dessverre er det ingen immunisering som kan beskytte mot sykdommen og effektene av slimhinner.

Mukormycosis - året rundt

Dessverre er denne sykdommen preget av et raskt forløp og ganske høy dødelighet. Som allerede nevnt er det i spredt form 100 % av tilfellene. I sin tur har den sino-cerebrale formen en dødelighet på 50-70%, lungeformen ca. 75%, og den kutane - 15%.

Sykdomsforløpet avhenger først og fremst av funksjonen til pasientens immunsystem og de medfølgende komorbiditetene

For å oppsummere er denne sykdommen sjelden, men personer med nedsatt immunitet, etter transplantasjon eller under onkologisk behandling, blir utsatt for den. Mukormykose er en sykdom som infeksjonssykdommer leger og onkologer som behandler pasienter i en tilstand av immunsuppresjon (med redusert immunitet) kjenner mest til.

Hvis personer med risikofaktorer for utvikling av denne mykosen ønsker å forebygge sykdommen, bør de først og fremst unngå kontakt med nedbrytende biologisk materiale (plante- og dyremateriale), fordi det er et typisk levested for sopp som forårsaker mukormykose. Det bør understrekes at rask igangsetting av passende behandling øker sjansene for overlevelse fra ca. 40 % til 80 %.

Kategori:

Smittsomme sykdommer