Stille myokardiskemi - dette begrepet brukes når det ikke er symptomer på myokardiskemi, til tross for at dets egenskaper er funnet i objektive diagnostiske tester. Tilstedeværelsen av en asymptomatisk form for koronarsykdom kan forårsake diagnostiske vanskeligheter og forverre prognosen

Stille myokardiskemi , uten smerte eller dens "masker", ser ut til å være et veldig vanlig problem. Det er vanskelig å estimere hyppigheten av dette fenomenet nøyaktig, men det antas at så mye som 50-80 % av alle iskemiske episoder kan være smertefrie!

I 1981 ble det foreslått å dele pasienter med asymptomatisk iskemi inn i 3 typer:

  • type 1 - den sjeldneste, fullstendig asymptomatiske;
  • type2 - pasienter uten symptomer og en historie med hjerteinfarkt;
  • type3 - den vanligste; pasienter med symptomatisk koronarsykdom, men med episoder med stille iskemi.

Koronararteriesykdom er en gruppe av kliniske symptomer assosiert med myokardiskemi på grunn av den begrensede blodstrømmen gjennom kranspulsårene, som transporterer oksygen og næringsstoffer til hjertet. Den vanligste årsaken til denne tilstanden er aterosklerose. Koronararteriesykdom kan opptre som en stabil form - angina (angina) eller akutt (f.eks. hjerteinfarkt). Det mest karakteristiske symptomet på myokardiskemi er brystsmerter. Dens typiske egenskaper (i stabil form) er:

  • oversjøisk lokalisering,
  • skjer under påvirkning av trening eller stress,
  • pensjonisttilværelse.

Noen ganger oppstår ikke typiske smerter, og pasienten sliter med lignende plager, for eksempel kortpustethet, hjertebank, besvimelse, magesmerter, kvalme osv.

Stille myokardiskemi: forårsaker

Etiologien til stille myokardiskemi har ikke blitt klart forklart, selv om mange hypoteser har dukket opp gjennom årene for å forklare dette fenomenet. En stor rolle ble tildelt diabetes, og mer spesifikt til den autonome nevropatien som dukket opp i forløpet. Det er i denne pasientgruppen at den såk alte smertefrie hjerteinfarkt. Årsakene til stille iskemi antas også å være blant annet individuelleforskjeller i oppfatningen av smerte, høyere produksjon av beta-endorfiner som reduserer intensiteten, effekten av inflammatoriske cytokiner på økningen av smerteterskelen og blodplatemikroemboli i de minste karene i koronarsirkulasjonen

Vi kan skille mellom visse faktorer som øker sannsynligheten for asymptomatiske iskemiske episoder:

  • diabetes
  • hypertensjon
  • alderdom
  • nylig hjerteinfarkt
  • nyresvikt

Stille myokardiskemi: diagnose

På grunn av den høye frekvensen av asymptomatiske tilfeller av koronarsykdom, er det avgjørende å estimere sannsynligheten for at den skal oppstå basert på risikofaktorer som høyere alder, familiehistorie, røyking, fedme, diabetes og dyslipidemi. Økt årvåkenhet gir mulighet for tidligere implementering av mer spesialisert diagnostikk.

De grunnleggende testene som brukes for å oppdage iskemi er:

  • 24 (eller 48) timers Holter-overvåking av EKG - kontinuerlig EKG-måling skaper bedre sjanse for å dokumentere stille iskemiske episoder; engangs-EKG i hvile er vanligvis lite diagnostisk i dette tilfellet
  • elektrokardiografisk treningstest - i denne metoden utføres en EKG-test under kontrollert fysisk anstrengelse, for eksempel på en tredemølle, for å provosere og registrere en iskemisk episode.
  • stresstester - de er et alternativ og supplement til stresstester; et eksempel er forsøket med dobutamin, hvis farmakologiske virkning er å øke hjertefrekvensen. Hypoksi-induserte kontraktilitetsforstyrrelser kan visualiseres ved ekkokardiografi (EKKO av hjertet)

Mindre ofte utførte tester inkluderer: treningsperfusjonsscintigrafi og positronemisjonstomografi (PET)

Stille myokardiskemi: behandling

Behandling er ikke forskjellig fra behandling for symptomatisk koronarsykdom. Det grunnleggende (og sannsynligvis det vanskeligste) elementet i prosedyren er modifisering av risikofaktorer, som hovedsakelig inkluderer:

  • gjør passende endringer i kostholdet
  • regelmessig, passende tilpasset fysisk anstrengelse
  • slutte å røyke

Behandling og korrigering av karbohydrat- og lipidforstyrrelser

Farmakoterapi er først og fremst legemidler som forbedrer prognosen og reduserer risikoen for kardiovaskulære hendelser: acetylsalisylsyre, statiner, konvertasehemmere og legemidler som redusererhyppighet og alvorlighetsgrad av symptomer: betablokkere, kalsiumkanalblokkere og nitrater

I tilfeller der farmakologisk behandling er utilstrekkelig, og arteriene har betydelig eller kritisk stenose, er koronar revaskularisering den foretrukne metoden. Det kan være en transvaskulær prosedyre (PCI) - vanligvis involverer innføring av den såk alte stent i stedet for stenosen. Noen ganger anbefales også kirurgisk revaskularisering - aorto-koronar bypass, dvs. populære "by-pass".

Det vil være nyttig for deg

Stille myokardiskemi: prognose

Episoder med stille hjerteiskemi kan forekomme både hos pasienter med diagnosen koronarsykdom som også har typiske symptomer, og hos de som aldri har rapportert noen symptomer. Det er i den siste gruppen de er farligere. De øker flere ganger risikoen for slike hendelser som hjerteinfarkt, plutselig død eller hjerneslag. En kardiovaskulær hendelse kan da være det første symptomet på en langvarig og ukjent koronarsykdom. Mangelen på koronar smerte hindrer uvitende om sykdommen fra å gå til legen. Prosessen med diagnose og behandlingsimplementering er forsinket. Av denne grunn er det så viktig å kjenne til risikofaktorer og iverksette forebyggende tiltak for å diagnostisere iskemisk hjertesykdom på et tidlig stadium.

Kilder:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - still many question marks, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, vol. 4, nr. 3, 117-122 (online)

Kategori:

Kardiologi