Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom) er en gruppe plager relatert til en lidelse i hjertet. De er forårsaket av den såk alte hjelpebanen, eller feil elektrisk vei i hjertet som gjør at de elektriske impulsene forplanter seg feil. Hva er det egentlig, hvilke symptomer er karakteristiske for dette syndromet og hvorfor kan det være livstruende?
Wolff-Parkinson-White syndromdet vil siWPW-teamettilhører de såk alte pre-eksitasjonssyndromene. Hva betyr det? I et sunt, norm alt fungerende hjerte genereres impulsen til å begeistre muskelcellene og få dem til å trekke seg sammen synkront av sinusknuten. Derfor sprer det seg gjennom atriene, og stimulerer dem til å jobbe. Samtidig går denne impulsen til den atrioventrikulære noden, gjennom hvilken den overføres til ventriklene. I den atrioventrikulære noden er det en minimal forsinkelse i impulsoverføring (i størrelsesorden 0,1 sekunder), noe som er nødvendig for å synkronisere arbeidet til atriene og ventriklene på riktig måte, og dermed sikre optimal hjertefunksjon
Ved pre-eksitasjonssyndrom er det en såk alt tilbehørsvei (oftest Kents bunt) mellom atriene og ventriklene. Den elektriske impulsen kan derfor spre seg fra atriene til ventriklene uten forsinkelse, noe som påvirker hjertets effektivitet negativt. Dessuten kan den elektriske aktiviteten til ventriklene, via en ekstra eller fysiologisk bane, føre til at atriene reaktiveres i en annen rytme enn den som pålegges av sinusknuten. En ytterligere konsekvens av slik atriestimulering (ved hjelp av ytterligere midler gjennom den elektriske aktiviteten til ventriklene) kan være re-stimulering av ventriklene, denne gangen ved den fysiologiske ruten, dvs. ved atrioventrikulær node eller igjen med en ekstra.
I pre-eksitasjonssyndromet kan det være en situasjon der en elektrisk impuls sirkulerer gjennom hjertet: atria - atrioventrikulær node - ventrikler - aksessorisk bane - atria - og så videre
I dette tilfellet mister hovedpulsgeneratoren, sinusknuten, som regulerer hastigheten på hjerteslag, denne kontrollen og hjerterytmen blir for rask. Et annet karakteristisk trekk ved WPW er takyarytmi, dvs. for rask, uregelmessig hjerterytme forårsaket av denunormal retrograd ledning av impuls fra ventriklene til atriene. Bortsett fra det fysiologiske forløpet til impulsen, er følgende ledningsveier mulige i WPW-syndromet (konsekvensen av hver av dem er takyarytmi):
- atria - atrioventrikulær node - ventrikler - tilbehørsvei - atria
- atria - tilbehørsvei - ventrikulær - atrio-atrium node
Måten impulsen går på kan skilles ut på grunnlag av EKG-registreringen - analysen av QRS-komplekset, PQ-intervallet, og det er EKG som er det grunnleggende diagnostiske verktøyet. Den mest nøyaktige er imidlertid den elektrofysiologiske testen, det vil si observasjon av forløpet til elektriske impulser gjennom en mottaker plassert i hjertet.
WPW-teamsymptomer
Symptomene vises tidlig - det vil si allerede hos barn og unge, fordi eksistensen av en hjelpevei (som forårsaker WPW-syndrom) er en medfødt abnormitet. De vanligste symptomene inkluderer:
- hjertebank (kommer plutselig og stopper plutselig)
- anfall med rask hjerterytme
- besvimelse
- symptomet er sjeldnere kontinuerlig rask hjertefrekvens
Hjertesvikt kan være konsekvensen av ubehandlet symptomatisk WPW. Noen ganger er det første symptomet ventrikkelflimmer, som er en av de mulige mekanismene for plutselig hjertestans. Denne risikoen er spesielt viktig når det gjelder personer som lider av atrieflimmer, når aksessørveien leder alle impulser fra atriene til ventriklene
WPW-team: behandlingsmetoder
Behandling av WPW-syndrom utføres på ad hoc-basis, når det er nødvendig å stoppe et angrep med rask hjerterytme (takykartymi), og kronisk, når målet med behandlingen er å forhindre eller eliminere ledning via en ekstra vei
I det første tilfellet - for å stoppe et takyarytmianfall, bør vagusnerven stimuleres, hvis effekt bremser hjerterytmen, dette kan oppnås ved massasje av carotis sinus, is som fyller ansiktet eller fremprovoserer brekninger, farmakologiske metoder inkluderer beta-blokkere og kalsiumkanalblokkere
Valget av en kronisk behandlingsmetode avhenger av intensiteten av symptomene og pasientens preferanser. En konservativ strategi kan brukes ved fravær av symptomer og når det er enkeltanfall av takyarytmi, anbefales det i slike tilfeller noen ganger en "hendig pille", som er én dose medikamenter å ta i tilfelle et anfall
Kronisk farmakologisk behandling kan utføres med mange legemidler, inkludert: betablokkere, amiodaron, propafenon, dessverre eliminerer ingen av dem muligheten for arytmi fullstendig.Metoden som sikrer fullstendig restitusjon er invasiv behandling – perkutan ablasjon av den aksessoire banen. Prosedyren utføres oftest gjennom femoralvenen og involverer ødeleggelse av sekundærbanen med radiofrekvent strøm. Risikoen for kirurgi er liten, og fordelene med den er enorme, tatt i betraktning det faktum at en effektiv prosedyre forhindrer risikoen for ventrikkelflimmer, og forhindrer også forekomsten av takyarytmi, og dermed lindrer pasienten fra symptomer. Ablasjon kan være førstelinjebehandlingen, selv hos asymptomatiske pasienter, og må absolutt vurderes når farmakologisk behandling er ineffektiv, eller hvis pasienten har hatt additiv ventrikkelflimmer, og hvis pasienten har atrieflimmer og atrieimpulsen ledes til ventrikler gjennom tilbehørsveien (uten forsinkelse i den atrioventrikulære noden). Ablasjon vurderes også ved hyppige anfall av takyarytmier. Et så bredt spekter av indikasjoner for ablasjon skyldes det faktum at det er en prosedyre som fullstendig eliminerer risikoen for ventrikkelflimmer knyttet til den aksessoriske banen
WPW-syndromet er et resultat av en tilleggsvei som forstyrrer riktig forplantning av elektriske impulser i hjertet. Det kan være asymptomatisk, forårsake bare en følelse av raskere, uregelmessig hjerterytme, noen ganger er den første manifestasjonen ventrikkelflimmer. Farmakologisk behandling er ikke fullt ut effektiv, og fullstendig gjenoppretting kan kun oppnås ved ablasjon av tilleggsveien. Det er viktig at WPW-teamet oppdages og behandles effektivt, siden konsekvensene kan være livstruende.