Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

VERIFISERT INNHOLDForfatter: Krzysztof Bialita

Lobulært karsinom i brystet er en av undertypene av brystkreft. Det er anslått at lobulært karsinom utgjør om lag 10-15 prosent. ondartet brystkreft. Finn ut de spesielle egenskapene til brystlobulær kreft, typene brystlobulær kreft, symptomene på brystlobulær kreft, og hvordan du kan diagnostisere og behandle brystlobulær kreft.

Lobulært karsinom i brysteter en undertype av brystkreft som skilles ut på grunnlag av den mikroskopiske strukturen til denne neoplasmen.

Brystkreft blir ikke lenger sett på som en enkelt sykdom i moderne medisin. For tiden er det en gruppe sykdommer hvis fellestrekk er opprinnelsesstedet - brystkjertelen. Mange års forskning på brystkreft har gjort det mulig å dele inn denne gruppen sykdommer i kategorier.

De enkelte brystkrefttypene er forskjellige når det gjelder biologiske trekk, forløp og følgelig respons på behandling og prognose. Lobulær brystkreft har mange trekk til felles med andre brystkreftformer. Det er imidlertid noen forskjeller som er unike for lobulært karsinom; de kan påvirke et litt annerledes forløp for diagnose og behandling av denne neoplasmen.

Lobulært karsinom i brystet - karakteristiske trekk

Det fulle navnet på lobulær brystkreft er:invasivt lobulært brystkreft . Det er den nest vanligste ondartede neoplasma i brystkjertlene; det utgjør omtrent 10-15 % av alle brystkrefttilfeller.

  • Hva er lobuler?

Det er 2 dominerende typer vev i brystkjertelen: fettvev og kjertelvev. Deres innbyrdes andel endres avhengig av kvinnens alder, kroppsvekt og hormonelle status.

Kjertelvevet i brystet er organisert i spesielle underenheter k alt lobuler. Lobulære celler er i stand til å produsere sekret fra brystkjertlene - melk

Hver lobule er koblet til en utløpsledning, som muliggjør transport av sekret produsert i den. Melken som dannes i lobulene, takket være kanalsystemet, renner ut av brystvorten

På grunn av den viktige rollen i neoplastiske prosesser, skilles en viss type ut i strukturen til brystetspesifikk struktur. Det er den såk alte terminal ductal lobulær enhet (TDLU).

Mange neoplastiske brystlesjoner (både godartede og ondartede) begynner å utvikle seg i denne enheten. TDLU består av en lobule med en intra- og ekstralobulær kanal. Som du lett kan gjette, er denne enheten også stedet for dannelsen av lobulær brystkreft.

Invasivt dukt alt karsinom forekommer mye hyppigere i brystet. I tillegg til forekomsten er det mange viktige forskjeller mellom de to brystkrefttilfellene

Lobulær brystkreft vokser på en karakteristisk måte : den danner ikke en kompakt masse, men danner smale, stripete infiltrater. Dette forårsaker store problemer med bildebehandlingen: standard bildediagnostikktester (f.eks. mammografi) gir ikke alltid en sjanse til å visualisere lobulær brystkreft.

En annen konsekvens av en slik overvekst er en relativt lang asymptomatisk utviklingsperiode - de første symptomene på sykdommen kan vises bare på stadiet av dens fremskredne utvikling

Et annet karakteristisk trekk ved brystlobulær kreft er dens tendens til å danne flere tumorfoci samtidig. Lobulært karsinom er også assosiert med en litt høyere risiko for kreft i det andre brystet

Vi kaller denne situasjonen kontralateral brystkreft. Diagnosen lobulær kreft i den ene brystkjertelen krever alltid en grundig undersøkelse av det andre brystet

Hvert tilfelle av lobulær kreft i brystet krever detaljert forskning, k alt molekylær diagnostikk. Dette er tester som gjør det mulig å bestemme de individuelle egenskapene til en gitt svulst og vurdere sjansen for å reagere på ulike typer terapi.

De fleste lobulære brystkarsinomer viser mindre aggressiv oppførsel i forhold til dukt alt karsinom i disse studiene

Lobulært karsinom i brystet er i de fleste tilfeller hormonavhengig; cellene hans har ofte bl.a østrogenreseptorer, som muliggjør bruk av hormonbehandling

Lobulært karsinom i brystet - risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for brystkreft er felles for alle typer brystkreft. Disse inkluderer:

  • kvinne - 99 prosent tilfeller av brystkreft forekommer hos kvinner
  • alder - risikoen for å utvikle brystkreft øker med alderen
  • hormonelle faktorer - de fleste tilfeller av lobulær brystkreft viser s.k. hormonavhengighet

Hormonelle forhold som påvirker utviklingen av brystkreft kan ikke endres(pasientuavhengig): Eksempler inkluderer langvarig eksponering for østrogen forårsaket av tidlig menstruasjonsstart eller sen overgangsalder. Et eksempel på en modifiserbar effekt på det endokrine systemet er bruken av hormonerstatningsterapi av kvinner i peri og postmenopause. Hormonerstatningsterapi kan øke risikoen for å utvikle brystkreft, og det er også rapporter som forbinder økt forekomst av lobulær brystkreft de siste 20 årene med økt bruk av hormonerstatningsterapi i denne perioden.

  • genetiske faktorer - forekomsten av brystkreft kan være relatert til en genetisk disposisjon. De mest kjente mutasjonene som øker risikoen for brystkreft er BRCA1- og BRCA2-mutasjonene

Tilstedeværelsen av tilfeller av brystkreft i den nærmeste familien (mor, søster) øker også risikoen for å utvikle denne kreften

  • Livsstilsfaktorer - Overvekt, utilstrekkelig fysisk aktivitet og alkoholforbruk antas å øke risikoen for å utvikle brystkreft
  • faktorer assosiert med tilstedeværelsen av spesifikke forandringer i brystene - erkjennelsen av visse typer endringer i brystkjertlene er en risikofaktor for utvikling av brystkreft

Et eksempel på en slik endring er Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), som øker risikoen for invasiv brystkreft med omtrent 8 ganger

Lobulært karsinom i brystet - forløperforandringer

Invasivt lobulært karsinom i brystet er en ondartet svulst som utvikler seg innenfor lobulene i brystkjertlene

Kreftens invasive natur får cellene til å invadere omkringliggende vev, og i de senere stadier av sykdommen - danne metastaser i lymfeknuter og fjerne organer

Lobulene i brystkjertlene kan også utvikle andre proliferative endringer enn invasivt lobulært karsinom. Blant dem skiller vi:

  • ALH - atypisk lobulær neoplasi
  • LCIS - Lobulært karsinom in situ.

Dette er lesjoner som består av atypiske, unormale celler som, i motsetning til invasiv kreft, bare finnes i lobulene og ikke har en tendens til å invadere annet vev.

Siden ALH- og LCIS-lesjoner er veldig like hverandre, avhenger skillet mellom dem kun av antall unormale celler. Atypisk lobulær hyperplasi er diagnostisert når unormale celler utgjør mindre enn 50 prosent.lobule volumer; Lobulært karsinom in situ betyr en involvering på mer enn 50 prosent. volumet.

Både ALH og LCIS øker risikoen for å utvikle brystkreft. Interessant nok trenger det ikke å være lobulært karsinom - forskning har også vist økt risiko for å utvikle andre ondartede brystkreftformer, inkludert dukt alt karsinom

Atypisk lobulær hyperplasi og lobulær karsinom in situ anses å være den s.k. ikke-obligatoriske forløpere til brystkreft. Dette betyr at disse endringene kan eller ikke kan føre til utvikling av invasiv brystkreft

De fleste tilfeller av ALH og LCIS oppdages ved en tilfeldighet under en brystbiopsi. På dette tidspunktet er det verdt å understreke nok en gang at disse endringene ikke er kreft, men bare øker risikoen for invasiv kreft

Det er anslått at ALH forårsaker en ca 4-dobling og LCIS ca 8-dobling i risikoen for å utvikle invasiv brystkreft. Av denne grunn har folk i mange år lurt på hva som burde være den riktige prosedyren etter å ha oppdaget denne typen endring.

Foreløpig er diagnosen ALH eller LCIS en indikasjon for regelmessige forebyggende undersøkelser og observasjon av pasienter. Unntakene er pasienter med ekstra belastning (f.eks. har genetiske mutasjoner som øker risikoen for brystkreft) eller tilstedeværelse av mer aggressive former for LCIS.

I slike tilfeller vurderes profylaktisk kirurgiske inngrep (eksisjon av lesjoner, sjeldnere profylaktisk mastektomi) oftere

Lobulært karsinom i brystet - klassifiseringer

Diagnosen invasivt lobulært karsinom i brystet krever grundig forskning. Deres formål er å bestemme den mikroskopiske strukturen, stadiet og de biologiske egenskapene til neoplasma.

Dataene ovenfor utgjør en viktig prognostisk faktor og gjør det mulig å velge den mest optimale behandlingen. Patologer undersøker svulstvevet. Resultatet av den patomorfologiske undersøkelsen inkluderer vanligvis følgende data:

a. Den histologiske strukturen til svulstenMens han ser preparatet av det lobulære brystkarsinomet under et mikroskop, vurderer patologen plasseringen av de neoplastiske cellene. På dette grunnlaget skilles histologiske undertyper av lobulært karsinom i brystet.

Den vanligste varianten av brystlobulær kreft er den klassiske undertypen, hvor tumorcellene sprer seg langs den s.k. bryststroma (bånd av fettvev og bindevev) i form av strimler laget av enkeltceller

I den solide typen lobulært karsinom i brystet danner tumorcellene store klynger, og i follikkeltypen - litt mindre, som lignerbobler.

Den tubulo-lobulære typen betyr at noen av cellene er ordnet som i den klassiske varianten av kreft, og noen av dem danner spirallignende strukturer

Hvis det er vanskelig å identifisere det dominerende mønsteret av neoplastiske celler, er den histologiske typen lobulært karsinom blandet

b. Histologisk karakter - graderingEt annet element i den patomorfologiske vurderingen av lobulær brystkreft er den s.k. gradering, dvs. vurdering av graden av histologisk malignitet

Det utføres ved å vurdere tumorcellene med tanke på deres malignitet. Det er spesielle cellestrukturparametere (f.eks. utseendet til cellekjerner, tilstedeværelsen av celledelingsstrukturer) som gjør at denne klassifiseringen kan utføres.

Karakterskalaen har tre karakterer (G1, G2, G3), der G1 er den laveste karakteren og G3 den høyeste karakteren. De aller fleste klassiske lobulære karsinomer i brystet er gradert G1 eller G2.

c. Klinisk fremgang - iscenesettelseKlinisk fremgang vurderes i TNM-klassifiseringen, som brukes til å vurdere fremskritt av mange typer ondartede neoplasmer

Denne klassifiseringen tar hensyn til 3 parametere for svulsten: størrelsen på primærtumoren (T - Tumor), tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknutene (N-knuter) og tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer ( M-metastaser). For brystkreft har symbolene som brukes i TNM-klassifiseringen følgende betydninger:

  • T1 - primær tumorstørrelse<20mm,
  • T2 - primær tumorstørrelse mellom 20 og 50 mm,
  • T3 - primær tumorstørrelse>50 mm,
  • T4 - primær svulst som infiltrerer brystet og hudveggen,
  • N0 - ingen metastaser til nærliggende lymfeknuter,
  • N1 - tilstedeværelse av metastaser i 1-3 lokale lymfeknuter,
  • N2 - tilstedeværelse av metastaser i 4-9 lokale lymfeknuter,
  • N3 - tilstedeværelse av metastaser i 10 eller flere nærliggende lymfeknuter (eller involvering av fjerne lymfeknuter),
  • M0 - ingen metastaser til fjerne organer,
  • M1 - tilstedeværelse av metastaser til fjerne organer

d. Molekylær tumorvurderingDet siste stadiet i den patomorfologiske vurderingen av lobulær brystkreft er molekylær diagnostikk.

Denne testen lar deg lære om de biologiske egenskapene til kreften og er en svært viktig veiledning for å velge riktig behandling. Det første stadiet av denne diagnosen er vurderingen av molekylære markører, som inkluderer østrogenreseptorer, progesteronreseptorer og HER2-markøren

Et positivt resultat av en av dem eren indikasjon for bruk av målrettet terapi rettet spesifikt mot denne faktoren (f.eks. anti-østrogenbehandling ved tilstedeværelse av østrogenreseptorer, anti/HER2-terapi ved positivt HER2-resultat).

På grunnlag av molekylære studier skilles det ut 4 undertyper av brystkreft: luminal A og B, HER2-positiv og basal type. De fleste lobulære karsinomer faller inn i de tre første kategoriene. Bas altypen, assosiert med høyest aggressivitet og dårligst prognose, er ekstremt sjelden ved lobulær brystkreft

Lobulært karsinom i brystet - symptomer

Lobulært karsinom i brystet har en tendens til å infiltrere brystkjertlenes stroma i form av smale bånd

Denne typen kreft danner sjelden kompakte strukturer. Av denne grunn er symptomer på lobulær brystkreft ikke veldig spesifikke.

Det er sjelden en klump når man palperer brystene. Symptomer som er mer typiske for lobulær brystkreft er en endring i tekstur, fortykkelse eller hevelse i brystkjertelen

Det er også verdt å se nærmere på huden på brystene for endringer i struktur og farge. Et annet symptom på brystlobulær kreft er at brystvorten er trukket tilbake, formen endres eller unormal utflod vises.

Lobulært karsinom i brystet - diagnose

Diagnostikk av lobulær kreft i brystet begynner med et medisinsk intervju og fysisk undersøkelse. Når du snakker med legen din, forvent spørsmål om faktorene som øker risikoen for å utvikle brystkreft (bruk av hormonbehandling, en familiehistorie med brystkreft).

En fysisk undersøkelse av brystkjertlene ved lobulær kreft trenger ikke å vise noen abnormiteter; merkbare forandringer i brystene kan ikke vises før i de sene stadiene av sykdommen

Neste trinn i diagnosen lobulær brystkreft er bildediagnostikk. Den grunnleggende testen for brystkreft er mammografi. Dessverre, i tilfelle av lobulært karsinom, viser ikke alltid mammografi tumorfociene.

Årsaken til dette er måten det lobulære karsinomet vokser på (tynne, smale bånd) og de små forskjellene mellom neoplastisk vev og vevet til et sunt bryst.

Følsomheten til mammografi for å oppdage lobulær kreft i brystet er estimert til 55-80 prosent. (avhengig av kilder). Dette betyr at diagnosen av denne typen kreft ofte krever ytterligere bildediagnostikk.

Den andre mest brukte bildediagnostikkstesten er ultralydundersøkelsen (USG). Det er et verktøysom muliggjør en bedre vurdering av brystkjertlene der kjertelvev dominerer (dette er for eksempel tilfellet hos yngre pasienter).

Ultralydundersøkelse ved lobulær brystkreft er ikke, som mammografi, en ideell undersøkelse. Følsomheten til ultralyd ved diagnostisering av lobulær kreft varierer fra 60 til 90%.

Bildeundersøkelsen med høyest sensitivitet (ifølge forskning 93%) er magnetisk resonansavbildning av brystet. Magnetisk resonansavbildning gir mulighet for en nøyaktig vurdering av størrelsen på svulsten, noe som vanligvis ikke er mulig med avbildningsstudier med lavere oppløsning

Den største ulempen med MR er den høye prisen sammenlignet med mammografi og ultralyd. Under bildediagnostikk av lobulært karsinom i brystet, bør man alltid huske på tendensen til denne neoplasmen til å danne mange foci samtidig.

Av denne grunn er påvisning av én svulst alltid en indikasjon for en grundig undersøkelse av begge brystkjertlene.

For å stille diagnosen lobulært karsinom i brystet, er det nødvendig å utføre en patomorfologisk undersøkelse av tumorvevet. Dens fragmenter oppnås under en aspirasjonsbiopsi. Det er en test som innebærer å ta vevsprøver fra et sted som mistenkes for å utvikle en neoplastisk prosess.

I tillegg til å stille diagnosen, gir den patomorfologiske undersøkelsen av svulstvevet mulighet for vurdering av dets biologiske egenskaper, noe som er avgjørende for å etablere en behandlingsstrategi

Lobulært karsinom i brystet - behandling

Ved behandling av lobulær brystkreft brukes metoder som brukes ved alle typer ondartet brystkreft. Behandlingsmetoden velges individuelt hver gang

Den terapeutiske strategien avhenger av typen kreft og stadiet. Hovedstøtten i behandlingen for lobulær brystkreft er kirurgi i de fleste tilfeller

I noen tilfeller inkluderer behandlinger før kirurgi strålebehandling, hormonbehandling eller kjemoterapi (den såk alte neoadjuvante terapien). Deres mål er å redusere svulstmassen og fjerne mikroskopiske foci av neoplastisk spredning (såk alte mikrometastaser).

Typen og omfanget av kirurgi ved lobulær brystkreft avhenger av størrelsen på svulsten. Ved relativt små lesjoner utføres konserverende prosedyrer, for eksempel lumpektomi (fjerning av selve svulsten med en margin av friskt vev) eller kvadrantektomi (fjerning av en av de fire kvadrantene i brystet).

For mer avanserte kreftformer kan en mastektomi (fjerning av hele brystet) være nødvendig. Det er verdt å nevne at i dag, etter mastektomi, utføres det veldig oftedet er rekonstruktive prosedyrer av brystkjertlene

Under operasjonen kan det i tillegg til å fjerne svulstvevet også være lurt å fjerne de omkringliggende lymfeknutene. Antall lymfeknuter som er nødvendige for fjerning bestemmes på grunnlag av deres patomorfologiske undersøkelse.

Den såk alte sentinel node, dvs. lymfeknuten som først samler lymfe fra svulstområdet. Hvis patologisk undersøkelse viser tilstedeværelse av neoplastiske celler i vaktpostknuten, er det vanligvis nødvendig å fjerne flere lymfeknuter

Etter kirurgisk behandling av lobulær brystkreft, brukes ofte komplementære metoder, samlet kjent som adjuvant terapi. Typen terapi avhenger av typen svulst og dens følsomhet for ulike behandlingsmetoder

Hvis svulsten er hormonavhengig (f.eks. tilstedeværelse av østrogenreseptorer), brukes supplerende hormonbehandling. Dette er svært vanlig ved brystlobulær kreft.

Hvis den molekylære diagnosen lobulær brystkreft viser HER2+-funksjonen, igangsettes målrettet anti-HER2-behandling (medikamentet Trastuzumab). I tillegg, avhengig av indikasjonene, er det mulig å bruke ulike typer kjemoterapi og strålebehandling

Lobulært karsinom i brystet - prognose

Prognosen ved lobulær brystkreft avhenger - som i de fleste ondartede neoplasmer - av sykdomsstadiet ved diagnose. Det meste av det lobulære karsinomet i brystet viser trekk av begrenset aggressivitet og histologisk malignitet

Denne typen kreft har relativt ofte positive østrogenreseptorer, noe som gjør den følsom for hormonbehandling

På den annen side resulterer det spesifikke vekstmønsteret til denne svulsten i en relativt lang asymptomatisk periode og vanskeligheter med visualisering i standard bildediagnostikktester

Av denne grunn oppdages lobulær kreft i brystet noen ganger bare på et høyere stadium av fremgang. Jo tidligere du klarer å diagnostisere og starte behandling for lobulær brystkreft, desto større er sjansen for full bedring og bedring.

Les også:

  • Inflammatorisk brystkreft: årsaker, symptomer, behandling

Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Kategori:

Onkologi