Til tross for de stadig økende utgiftene til sykehusbehandling i Polen, sliter vi fortsatt med utilstrekkelig tilgang til behandling. Med dette i bakhodet, vedtok National He alth Fund, etter et mønster som er påvist i mange europeiske land, i sin strategi for 2022-2023 retningen for å flytte byrden med helsetjenester fra sykehus til poliklinikker og hjem. Under debatten "NFZ strategi og behandling hjemme", som fant sted 7. mars 2022 som en del av den 4. kongressen for helseutfordringer i Katowice, diskuterte eksperter fordelene med en slik tilnærming, dens innvirkning på tilgangen, samt kvaliteten på medisinske tjenester i vårt land. En av løsningene som allerede er gitt hjemme hos pasienten som oppfyller disse forventningene, er enteral ernæring

Hvor går NHF-strategien?

Nøkkelelementene i NHFs strategi for 2022-2023 inkluderer ikke bare å øke tilgangen og kvaliteten på tjenestene som ytes, men også å forbedre kommunikasjonen med pasienten, både fra betalerens og tjenesteyternes side1. Dette er spesielt viktig for kronisk syke som fortsatt trenger spesialistbehandling etter avsluttet sykehusbehandling. En måte å optimalisere kostnadene for behandlingsprosessen på er å redusere antall sykehusinnleggelser ved å bevilge midler til poliklinisk og hjemmesykepleie.

Det er allerede prosedyrer som har blitt overført fra sykehustilstand til hjemmetilstand. Et eksempel er enteral ernæring, som er en medisinsk prosedyre som gir spesialiserte næringsstoffer gjennom en sonde rett inn i magen eller tarmen. Denne typen ernæring er beregnet på pasienter som ikke kan spise tradisjonell (oral) ernæring og sliter med slike vansker som f.eks. svelger riktig, obstruksjon av den øvre mage-tarmkanalen eller de er bevisstløse

Det andre eksemplet på en økonomisk begrunnet og pasientgunstig fordel diskutert av eksperter under debatten, var ventilasjon i hjemmet. Både enteral ernæring og mekanisk ventilasjon krever i mange tilfeller ikke sykehusinnleggelse, og pasienten kan med hell bruke tjenesten i hjemmet, noe som samtidig øker tilgjengeligheten av plasser på sykehuset for personer med et reelt klinisk behov

Hvordan sikre effektiv behandling ihjemme?

- For mer enn 20 år siden ble mange pasienter, på grunn av behovet for enteral ernæring, dømt til flere uker eller måneder på sykehus. Takket være refusjonen av prosedyren for enteral ernæring hjemme og dens effektive organisering, kan pasienter i dag bo hos sine kjære, og ofte lære, leke, fortsette arbeidet og leve et sosi alt liv til tross for begrensningene som følge av sykdommen. Effektiviteten og sikkerheten til ernæringsbehandling hjemme er sterkt påvirket av et kvalifisert team (leger, sykepleiere, ernæringsfysiologer, psykologer) som ikke bare bryr seg om riktig valg av kosthold og utstyr, men er i stand til å minimere risikoen for komplikasjoner, inkludert de relatert til tilgang ernæringsmessig - sa prof. dr hab. Janusz Książyk, spesialist barnelege, leder for avdelingen for pediatri, ernæring og metabolske sykdommer ved "Monument - Children's He alth Center" Institute, president for det polske foreningen for klinisk ernæring for barn i Warszawa.

Professor Książyk understreket også at suksessen med effektiv ernæring hjemme avhenger av mange faktorer: Først av alt er det riktig forberedelse av pasienten og hans familie til å utføre daglige oppgaver knyttet til ernæringsbehandling utenfor sykehuset og sikre en følelse av trygghet. Riktig kommunikasjon og tillit mellom helsepersonell og foreldre er en forutsetning for effektiv hjemmebehandling. Du bør også huske at barnet ditt ikke kan vente "i kø" for tilgang til hjemme ernæringsbehandling.

Økonomiske besparelser og ernæringsmessig behandling hjemme

Tallene taler for seg selv. Som forklart av Edyta Grabowska-Woźniak, president for Association of Nutritional Treatment Providers in Home Conditions, er kostnaden for National He alth Fund for 30-dagers enteral ernæring hjemme maksim alt PLN 2760, mens gjennomsnittsverdien av sykehusinnleggelse er PLN 3459, og på kliniske sykehus til og med PLN 1000 mer2 . Det er verdt å merke seg at ifølge Organisasjonen for økonomisk samarbeid og utvikling (OECD) er gjennomsnittlig oppholdstid på et sykehus i Polen 6,7 dager, det vil si at en uke med sykehusinnleggelse er mye dyrere enn den månedlige tilførselen av hjemmeernæring3 .

Nasjon alt helsefond er klar over de økonomiske fordelene ved å ta med hjem behandlingsprosedyrer. I henhold til vedlegg 4 til ordre fra presidenten for det nasjonale helsefondet av 18. oktober 2011, er de totale levekostnadene for en pasient som trenger enteral ernæring hjemme 70-80 % lavere enn på sykehus4 . I 2022 utgjorde utgifter til tilførsel av enteral ernæring hjemme ca 5 % av budsjettet tilsærskilt innleide tjenester, og behovene på dette området vil utvilsomt øke i årene som kommer. Utvikling av tjenester som tilbys hjemme er fordelaktig for alle deltakere i systemet.

Tilgjengelighet av enteral ernæring og virkelighet i hjemmet

Det er en kjensgjerning at betaler systematisk øker utgiftene til boligstøtte, men behovet overstiger likevel de tilgjengelige midlene betydelig. Gjennomsnittlig ventetid i 2022 for ernæringsrådgivningstjenester i ulike voivodskap varierte fra 1 til 24 måneder. Året før var det køer i hele 13 voivodskap. Å begrense tilførselen av enteral ernæring hjemme argumenterer bl.a. med konseptet med onkologipakken

- Kreftpasienter har full tilgang til diagnostikk og behandling takket være onkologipakken - dessverre er det i praksis prosedyrer som ikke dekkes av DILO-kortet, som er begrenset, for eksempel enteral ernæring hjemme. Det er verdt å understreke at behandling av de fleste kreftformer innebærer risiko for underernæring og behov for å implementere ernæringsbehandling – ved kreft i fordøyelsessystemet kan det ramme opptil 80 % av pasientene. Etter avsluttet sykehusinnleggelse eller i pauser mellom individuelle behandlingsstadier, bør pasienter jevnt overtas til en ernæringsklinikk, mens de venter i køer som varer flere uker eller til og med flere måneder. Mange av dem, som et resultat av sykdommens progresjon, vil ikke engang ha en sjanse til å dra nytte av tjenesten, forklarte Tomasz Olesiński, MD, PhD, spesialist i generell og onkologisk kirurgi ved Avdeling for onkologisk gastroenterologi, Onkologisk senter – Institutt. Maria Skłodowskiej-Curie i Warszawa.

Eksperten understreket at en pasient som venter i køen for å bli innlagt i prosedyren for enteral ernæring i hjemmet ofte utvikler mange komplikasjoner, inkludert komplikasjoner knyttet til feil pleie og omsorg for ernæringstilgangen, som ofte fører til behov for en annen sykehusinnleggelse og behovet for å erstatte tilgang til enteral ernæring i hjemmet, fordøyelseskanalen. Imidlertid er komplikasjoner knyttet til underernæring i seg selv de mest tyngende. I mange tilfeller er det ikke mulig å gi en onkologisk pasient riktig mengde energi og nødvendige næringsstoffer gjennom et tradisjonelt kosthold. Det kan ende med infeksjon, liggesår, nødvendigheten av sykehusinnleggelse svært ofte, eller til og med å utsette eller gi opp en gitt behandlingsmetode, noe som samtidig reduserer sjansene for å bli frisk. Derfor er det nødvendig å iverksette ernæringsbehandling på et tidligst mulig stadium med bruk av industrielle dietter, i samsvar med behovene til onkologiske pasienter og tilpasset tilførselen gjennom en sonde

- Moderne onkologisk terapi er ekstremt dyrt. Vi bruker milliarder på moderne medisiner samtidig som vi reduserer effektiviteten ved å ikke bekjempe underernæring. Tallrike kliniske studier viser at en underernært pasient ikke bare er forbundet med et større antall komplikasjoner, inkludert postoperativ dødelighet, men også en dårligere respons på cellegift, strålebehandling og dårligere langtidsresultater. Riktig kostholdsstyring i alle kostnadsanalyser reduserer kostnadene ved behandlingen betydelig. Rent økonomisk, hvis vi er ute etter penger til å introdusere nye kreftmedisiner, bør vi spare der det er åpenbart og enkelt å få til - konkluderte eksperten

Onkologi er bare et eksempel på et område hvor ernæringsbehandling er en integrert del av pasientbehandlingen. De fleste av pasientene under langtidsbehandling av ernæringsklinikker er personer med hjerneslag og andre nevrologiske sykdommer

Psykologiske kostnader ved å leve med sykdom

For tiden utføres det forskning i verden og i Polen på oppfatningen av differensiering i livskvaliteten til pasienter som behandles i stasjonær og behandlet hjemme. I en studie fra 2006 beviste psykologer - Dr. Romuald Derbis og Anna Machnik-Czerwik - at livskvaliteten til kreftpasienter under behandling av et hjemmehospits er høyere enn for pasienter som oppholder seg på et sykehus. Livskvalitet ble vurdert på grunnlag av faktorer som vilje til å leve, lykke, funksjon og aktivitet til pasienten5 .

- Hjemmet er det grunnleggende miljøet til ethvert menneske. Omsorg i hjemmet betyr trygghet, aksept, fred og psykologisk komfort for pasienten. Å returnere til dette stedet etter et ment alt og fysisk utmattende opphold på sykehuset er en retur til "normaliteten", muligheten for å være sammen med slektninger og delta i familielivet - sa Edyta Kochan, psykolog, Nutrimed Food Clinic.

Under debatten ble det understreket at i NHF-strategien er det pasientens behov som skal være det viktigste – for pasienten, spesielt kronisk syke, er følelsen av komfort og trygghet avgjørende, samtidig som man kan fungere i sitt eget miljø. Så hvis det kan behandles effektivt hjemme, bør du satse på det.

Kilder:

1. Forutsetninger for National He alth Fund-strategien for 2022-2023, publisert 8. november 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Rapport om virksomheten til Nasjon alt helsefond for 2022,publisert 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalalnosci_nfz_za_r22

3. Lengde på sykehusopphold; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Vedlegg 4 til ordre fra presidenten for National He alth Fund av 18. oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differensiering i livskvalitet hos kreftpasienter fra innleggelse og hjemmehospits. Vitenskapelige verk fra Academy of Jan Długosz i Częstochowa. Serie: Psychology, nummer 13, s. 5-14

Kategori:

Geriatri