- Kvelning av tarmen: patomekanisme
- Symptomer på stiv tarm
- Diagnose av stiv tarm
- Behandling av en kv alt hindring
Anstrengelser av tarmen er en av de akutte sykdommene i bukorganene. Symptomene oppstår plutselig og er vanligvis så alvorlige at pasienten ikke venter med å melde fra til legen, og i dette tilfellet avsluttes den kirurgiske konsultasjonen vanligvis med operasjon.
Intestinal stivheter en mekaniskintestinal obstruksjon . Tarmobstruksjon er et fenomen der tarmperist altikken hemmes, noe som stopper passasjen av mat. Årsaken til obstruksjon kan deles inn i mekanisk og funksjonell. Kvelning av tarmen er en av de første typene obstruksjon, og årsaken er lukking av tarmens lumen, ledsaget av innsnevring av mesenteriet.
Mesenteriet i tarmen er et organ som stabiliserer tarmen og andre abdominale organer, og som inneholder blant annet blodårer som er nødvendige for at kroppen skal fungere ordentlig
Kvelningsobstruksjon er oftest forårsaket av fastklemming av tarmen i hernial-portene eller peritoneale adhesjoner, som for eksempel kan oppstå som følge av ulike kirurgiske inngrep inne i buken, eller som følge av inflammatoriske prosesser som finne sted i dette området.
Et lyskebrokk er det som oftest sitter fast, og det vanligste av indre brokk er et peripunoden alt eller periokulært brokk som "går inn" i fordypningene i bukhinnen. Andre årsaker til tarmobstruksjon inkluderer intussusception (oftest terminal ileum) og torsjon. Eldre, som overforbruker avføringsmidler på grunn av forstoppelse, er spesielt utsatt for torsjon av tarmen. Noen ganger er en kvelningsobstruksjon det første symptomet på en utviklende kreftprosess som fører til dannelse av sammenvoksninger og "stikking" av tarmslynger.
Kvelning av tarmen: patomekanisme
Ved kvelning tilføres blod i utgangspunktet korrekt til tarmen gjennom arterien, men det blokkeres fra å strømme ut gjennom venen. Venøst blod samler seg gradvis i karene, væske lekker inn i det ekstravaskulære rommet, noe som får tarmen til å "svulme" og over tid lukker brokkporten helt. Til syvende og sist fører det tiliskemi og nekrose av en gitt del av tarmen. Nekrose tar vanligvis ca 6-10 timer. Ekstravasert væske kan raskt formere bakterier, som deretter kommer inn i bukhulen på grunn av den skadede vevsbarrieren, noe som får den til å bli betent. Infeksjon kan spre seg og forårsake sepsis, som er en direkte trussel mot pasientens liv.
Symptomer på stiv tarm
Å stappe inn tarmene er assosiert med den såk alte "skarpe magen". Vanlige symptomer for denne tilstanden er:
- vondt i magen
- kvalme
- oppkast
- oppbevaring av gass og avføring.
Magesmerter er det tidligste symptomet. I utgangspunktet er det paroksysm alt, kolikk i naturen, og periodisk øker og reduseres. Når det er en konstant, kjedelig smerte i magen, indikerer det en oppbygging av hindringen. Kvalme og oppkast er typiske for obstruksjon, og deres alvorlighetsgrad og natur avhenger i stor grad av årsaken. De vises relativt tidlig i blødninger og er mer alvorlige ved alvorlig obstruksjon. Hvis hindringen fortsetter, kan det oppstå såk alt fekal brekninger. Oftest er dette ikke oppkast med fek alt innhold i streng forstand, men med innhold der forråtnelsesprosesser allerede har funnet sted. Når infeksjonen fortsetter i magen, utvikles en generell betennelsesreaksjon i kroppen, og feber oppstår.
Ved fysisk undersøkelse kan magen være myk i begynnelsen, og smerten kan være diffus og kjedelig. Hvis peritonitt oppstår, vil bukhinnesymptomer og muskelforsvar vises. Av og til viser bukveggen et symptom på "tarmdannelse" når den perist altiske bølgen beveger seg gjennom den utspilede delen. Typisk for mekanisk obstruksjon er en hørbar metallisk perist altikk, som kan forsvinne helt med tiden
Diagnose av stiv tarm
Kvelning av tarmene bør alltid vurderes ved differensialdiagnose av akutte abdominale tilstander. I dette tilfellet bestilles blant annet en røntgenundersøkelse av bukhulen, som vil visualisere utspilte tarmslynger med væskenivåer (de dannes som et resultat av separasjon av tarminnholdet i gass- og væskeinnhold). Ultralydundersøkelse kan noen ganger være nyttig for å bestemme obstruksjonsnivået og vurdere vaskulær strømning, men det er betydelig hemmet av utvidelsen av tarmsløyfene. Datatomografi av bukhulen er en veldig god og nyttig undersøkelse ved tarmkvelning, da den vil vise årsaken og stedet til obstruksjonen mest nøyaktig. Det er noen ganger nødvendig å utføre diagnostisk laparoskopi ellerlaparotomi.
Behandling av en kv alt hindring
Behandling av tarmobstruksjon avhenger av årsaken, men i praksis ender den alltid på operasjonsbordet, da det er den eneste effektive metoden for å behandle mekanisk obstruksjon. Først av alt bør pasientens tilstand stabiliseres, hovedsakelig ved å balansere elektrolyttbalansen og tilstrekkelig hydrering. Det er også viktig å implementere passende antibiotikabehandling. En akutt abdomen er en indikasjon for laparotomi. I noen tilfeller er det ikke nok å reversere årsaken til hindringen, og det er nødvendig å fjerne den døde tarmen.