Steroidresistent astma er astma som er motstandsdyktig mot glukokortikoidbehandling. Steroidresistent astma diagnostiseres når forventet bedring ikke oppnås innen to uker etter behandling med en passende dose or alt glukokortikosteroid. Dette er en svært sjelden situasjon som oppstår i hver 1000-10 000 av alle tilfeller. Hva forårsaker steroid-resistent astma? Hva er behandlingen?

Steroidresistent astmaer kronisk alvorlig astma, resistent mot behandling med høye doser av inhalerte og systemiske glukokortikoider

Ifølge statistikk utgjør alvorlig astma, ellers kjent som vanskelig eller ikke reagerer, for omtrent 5-10 prosent av alle astmatilfeller. Omtrent halvparten av disse er steroid-resistent astma, og den andre halvparten er steroid-resistente

Steroidresistent astma - årsaker og risikofaktorer

Det er to former for GKS-motstand:

Type 1 - cytokinindusert resistens - forekommer i 90-95 % av syk

Dette er en ervervet, men reversibel, reduksjon i evnen til T-lymfocytter til å binde GKS.

Type II - er assosiert med en genetisk defekt - mutasjon av genet for GKS-reseptoren eller gener som modulerer GKS-funksjoner og er irreversibel

Virusinfeksjoner og røyking er risikofaktorer for steroid-resistent astma.

Verdt å vite

Pasient med astma og GKS-resistens

  • har hatt astma i minst 5 år
  • er oftere en kvinne
  • astma påvirker andre familiemedlemmer (både nær og fjern)
  • viser større bronkial hyperrespons enn andre astmapasienter
  • dårligste lungefunksjonsindekser er funnet om morgenen

Steroidresistent astma - diagnose

Steroidresistent astma er astma som ikke oppnår en økning i FEV1 (forsert ekspirasjonsvolum på ett sekund) over 15 %. fra baseline etter bruk av 20 mg prednisolon i én uke og 40 mg i neste uke

For å diagnostisere steroid-refraktær astma, må du imidlertid først utelukke sykdommer eller faktorer som maskerer astma og bidrar til dårlig respons på glukokortikosteroider:

  • KOLS
  • stemmebånddysfunksjon
  • gastro-refluksesophageal
  • kronisk paranasal bihulebetennelse
  • emosjonelle faktorer
  • interaksjoner av glukokortikosteroider med legemidler og sykdommer som akselererer utskillelsen deres (rifampicin, antiepileptika)
  • hypertyreose
  • konstant eksponering for allergener
  • ingen samarbeid med legen

Steroidresistent astma - behandling

Glukokortikosteroider er fortsatt det grunnleggende legemidlet, men valgt på en slik måte at de oppnår større konsentrasjon i lungene. Det foreslås å erstatte prednisolon med metylprednisolon eller triamcinolon, som oppnår større konsentrasjon i lungene, og å bruke inhalasjonssteroider

Hvordan behandle steroidresistent astma effektivt:

1. Bytt til et or alt steroid med høyere lungeavsetning2. Bruk inhalert glukokortikoidbehandling i en effektiv og muligens akseptabel dose for pasienten3. En pasient med steroid-resistent astma krever konstant medisinsk overvåking og riktig opplæring i behandlingsprosessen4. Fortsette behandlingen med langtidsvirkende beta2-agonister og andre legemidler fra gruppen av s.k. kontroller, for eksempel med teofyllin, eufilin eller leukotriener5. Hos pasienter som trenger bruk av høye doser systemiske steroider, bør følgende vurderes: ciklosporin A, metotreksat, immunoglobuliner, anti-IgE monoklon alt antistoff

Kilde: Alvorlig astma, pneumonology.wum.edu.pl

Kategori:

Luftveiene