Ventrikkelflimmer (VF) fra latin. fibrillatio ventriculorum er en livstruende forstyrrelse i hjerterytmen. Det er preget av forekomsten av forstyrrede, ukoordinerte eksitasjoner i cellene i hjertemuskelen - kardiomyocytter. Hva er årsakene til og symptomene på ventrikkelflimmer? Hvordan går behandlingen?
VF( VF ) på latinfibrillatio ventriculorumer en livstruende arytmi preget av uordnede, ukoordinerte slag i hjertemuskelcellene, kardiomyocyttene. Dette resulterer i en svært høy frekvens av hjertekontraksjoner, som dessverre ikke er effektive.
Hjertets hovedfunksjon blir dermed forstyrret - å pumpe blod til blodårene og dets sirkulasjon i kroppen vår. VF kan oppstå, for eksempel sekundært til hjerteinfarkt eller være assosiert med et elektrisk sjokk. Ubehandlet VF fører til døden
Hvordan gjenkjenne ventrikkelflimmer?
Det primære diagnostiske verktøyet for både VF og andre arytmier er elektrokardiografi (EKG). I denne studien er ventrikkelflimmer preget av en flimmerbølge mellom 300 og 800/min. Denne bølgen er formet som en sinusbølge med en uregelmessig form og variabel amplitude.
Normal hjerterytme - fysiologi
For å finne ut om årsakene til ventrikkelflimmer, må vi vite litt mer om hvordan hjertet vårt fungerer. Sammentrekningene av hjertet er forårsaket av sammentrekningen av individuelle celler i den tverrstripete muskelen, som igjen stimuleres av hjertets ledende stimulussystem
Dette systemet spiller en viktig rolle for å stimulere hjertet til å fungere. Den består av spesialiserte celler i hjertet som har evnen til spontant å generere elektriske impulser og også distribuere dem videre, noe som resulterer i sammentrekning av hjertemuskelcellene
Det overordnede senteret (primært) i dette tilfellet er den sinoatriale noden, som produserer omtrent 72 slike pulser per minutt i gjennomsnitt. Dette tallet tilsvarer antall hjertesammentrekninger hos et statistisk voksent menneske, som for eksempel kan observeres i form av en puls målt på arteria radial eller femoral
Nedre senter (sekundær),som også har evnen til å generere potensialer er den atrioventrikulære noden. Den genererer pulser med lavere frekvens - omtrent 50 slag per minutt. Purkinje-fibre er andre strukturer med denne evnen.
Det siste senteret som kan stimulere hjertet til å trekke seg sammen, ved svikt i de overordnede sentrene, er kardiomyocytter, dvs. cellene i hjertemuskelen. I dette tilfellet vil hjertefrekvensen være den laveste og kan være rundt 30 slag per minutt
For å oppsummere, under hjertets fysiologiske arbeid, løper elektriske impulser fra opprinnelsesstedet, langs spesifikke fibre i det stimulerende systemet, til cellene i hjertemuskelen
Plasseringen av sinoatrialknuten i veggen til høyre atrium får atriene til å trekke seg sammen først, og tvinger blod inn i ventriklene. I neste trinn trekker ventriklene seg sammen og blod presses inn i karene og beveger seg gjennom hele kroppen. Hvis denne fysiologien blir forstyrret på et hvilket som helst stadium av generering eller ledning av impulser, kan vi gjenkjenne hjertearytmi.
Ventrikkelflimmer - patofysiologi. Hvordan oppstår VF?
Sinusrytme er rytmen som tilsvarer en normal hjerterytme. De nye potensialene beveger seg langs banene til det stimulerende ledende systemet fra opprinnelsesstedet, dvs. fra sinoatrialknuten, gjennom cellene i atriene, den atrioventrikulære knuten, Purkinje-fibrene, til hjertemuskelcellene, som bygger hjertekamrene og forårsake deres sammentrekning. Deretter dempes potensialene og cellene er klare til å motta neste stimulering
Under VF blir ledningen og sirkulasjonen av impulsen i hjertet forstyrret. Spredningseksitasjonen treffer cellene som nettopp er aktivert og er i stand til å motta neste impuls og sende den videre.
Det er et såk alt re-entry-fenomen - fenomenet en reverserende bølge. Impulsene sirkulerer langs det stimulerte vevene i form av bølger med svært høy frekvens, og gjør det dermed umulig å koordinere sammentrekningen av hjertet. Hjertet begynner å trekke seg sammen veldig raskt, men på en kaotisk måte.På grunn av den korte diastolperioden kommer ikke blodet inn i ventriklene i tilstrekkelig mengde og derfor pumpes kun en liten mengde inn i aorta. Når det er null hjertevolum, kalles det hjertestans. Som et resultat kan ikke blod distribueres gjennom hele kroppen - hypoksi oppstår, og som et resultat nekrose av hypoksisk vev
Ventrikkelflimmer, forårsaker
Som en av hovedårsakene som fører tilventrikkelflimmer, er det nødvendig å vurdere en svært vanlig kronisk sykdom (som nå er preget av epidemier), dvs. iskemisk hjertesykdom. Hvis det ikke behandles, kan det føre til hjerteinfarkt. Lukkede koronarkar forsyner ikke oksygencellene som er nødvendige for livet, kardiomyocytter dør, og dermed skades hele strukturen i hjertet – både muskulært og relatert til det stimulusledende systemet. Denne patologien øker betydelig muligheten for arytmier, inkludert ventrikkelflimmer.
Det er verdt å legge til at de aller fleste pasienter som opplevde ventrikkelflimmer tidligere hadde slitt med hjertesykdom (tidligere infarkt; alvorlig klaffesykdom). En historie med hjerteinfarkt eller ventrikkelflimmer øker risikoen for en gjentatt episode av denne arytmien betydelig.
Andre faktorer som bør nevnes er:
- alle typer kardiomyopatier, inkludert de som er sekundære til andre hjertesykdommer
- medfødte hjertefeil som forårsaker dens unormale struktur (også når det gjelder det stimulus-ledende systemet)
- Brugada syndrom - en sjelden, genetisk betinget sykdom assosiert med den unormale strukturen til ionekanaler, hvis første symptomer kan vises i voksen alder og føre til døden
- langt QT-syndrom – for å kort forklare dette gåtefulle navnet, er QT-intervallet et fragment av EKG-registreringen, som tillater vurdering av depolarisering og repolarisering av ventrikkelmusklene. Når verdien er for høy (intervalltiden målt i millisekunder er for lang), kan vi forvente at pasientens disposisjon for å utvikle alvorlige hjertearytmier
- metabolske forstyrrelser
- hormonelle forstyrrelser
- elektrolyttforstyrrelser, spesielt kalium (hypokalemi) og magnesium (hypomagnesemi)
- effekter av enkelte legemidler (inkludert amiodaron, noen antibiotika som klaritromycin, erytromycin, trimetoprim, antidepressiva: amitriptylin, escitalopram eller antipsykotika som haloperidol, quetiapin). Deres evne til å indusere ventrikkelflimmer ved overdose er assosiert med effekter på kardiale kaliumkanaler og forlengelse av QT-intervallet
- narkotika som kokain eller metamfetamin
Vi kan også skille mellom idiopatisk ventrikkeltakykardi, dvs. takykardi, mekanismen for dens opprinnelse kan vi ikke forklare.
Ventrikkelflimmer kan være et resultat av en annen allerede eksisterende arytmi, den s.k. ventrikkelfladder. Det er en tilstand hvor hjertefrekvensen ligger i området 200-300/min. Grunnen til dette er på grunn av impulseri hjertekamrene i stedet for sinoatrial node
Ventrikkelflimmer - symptomer
Symptomer på ventrikkelflimmer inkluderer:
- plutselig besvimelse, som også kan oppstå i situasjoner som ikke innledes av fysisk anstrengelse
- svimmelhet
- følelse av å banke i hjertet
Symptomer, spesielt i begynnelsen, kan være svært ukarakteristiske, og selve ventrikkelflimmer kan i sjeldne tilfeller gå over av seg selv. Derfor er det så viktig å ikke ignorere de forstyrrende symptomene og oppsøke lege så snart som mulig for å begynne å diagnostisere mulige årsaker til ubehag.
På et senere tidspunkt er symptomene på VF symptomer på plutselig hjertestans. I dette tilfellet mister personen bevisstheten - han reagerer ikke på stemme eller berøring, rister, puster ikke eller pusten hans er unormal (plagsom), og vi kan ikke føle pulsen på store arterier
Ventrikkelflimmer - hvordan behandler vi?
Grunnbehandlingen for VF i første fase av premedisinsk behandling er den samme som for behandling av andre årsaker til SCA (plutselig hjertestans). Standarden er å foreta umiddelbar hjerte-lunge-redning, det vil si et sett med aktiviteter som utføres dyktig, noe som øker sjansene for å overleve betydelig. Av denne grunn er det så viktig å formidle i samfunnet evnen til å følge de grunnleggende prinsippene for førstehjelp. Stadig oftere arrangerer ulike typer institusjoner førstehjelpsopplæring, og skoler beriker programmet med slike aktiviteter slik at selv de yngste kan hjelpe i en livstruende situasjon.
Når du foretar gjenopplivning, vennligst følg de internasjonale retningslinjene etablert av European Resuscitation Council (ERC). De siste retningslinjene er fra 2015. Når de utføres på riktig måte, muliggjør disse handlingene vedlikehold av ventilasjon og hjertefrekvens mens du venter på ankomst av kvalifisert medisinsk personell.
Dette gjør at nøkkelorganer som hjernen, hjertet og nyrene kan tilføres oksygen kontinuerlig. Ved ankomst bestemmer Medisinsk redningsmannskap videre behandling - defibrillering og administrering av medikamenter (adrenalin, amiodaron) Ved defibrillering oppstår det en sterk elektrisk utladning som gjør at alle celler i hjertemuskelen stimuleres samtidig. På denne måten begynner stimuli igjen å bevege seg riktig langs de angitte banene. Dette er den eneste metoden som kan gjenopprette pulsen til normal. Jo raskeredefibrillering vil bli utført, jo større sjanser for å overleve blir
Sjansene for å overleve under hjertestans øker også betydelig takket være utseendet til AED-er (Automatic External Defibrillator) i offentlige rom. Disse enhetene er i stand til enkelt å forstå dem gjennom verbale og visuelle kommandoer for å veilede hvem som helst gjennom den sikre defibrilleringsprosedyren.
Disse enhetene kan nå finnes både på stasjoner og i kjøpesentre, kinoer, teatre, på steder hvor sannsynligheten for hjertestans er høyere på grunn av det store antallet mennesker. Kameraene er beregnet for bruk av enhver person som er vitne til en slik hendelse.
På et senere behandlingsstadium er det i tillegg til farmakoterapi mulig å implantere en cardioverter - hjertestarter, og fremfor alt startes behandling av den underliggende sykdommen