Crohns sykdom angriper tarmene, magesekken, spiserøret og til og med munnen og trenger dypt inn i mage-tarmveggen. Det viser seg med diaré, magesmerter, blod og slim vises i avføringen. Crohns sykdom er en kronisk og tilbakefallende sykdom – symptomene blir verre og mindre. Hvordan er livet med Crohns sykdom og hvordan behandles den?

Crohns sykdomer like vanlig hos både menn og kvinner. Oftest diagnostiseres det mellom 15 og 35 år. Men de siste årene har diagnosealderen gått ned og sykdommen blir mer vanlig blant barn.ChLCforekommer mye oftere i høyt utviklede land, dvs. i Vest-Europa og USA. I rundt 30 år har det imidlertid vært en jevn økning i forekomsten i Sentral- og Øst-Europa og Asia. Flere mennesker blir syke i nordlige enn sørlige land, og sykdommen er minst vanlig i Afrika. Forekomsten i Polen nærmer seg den typiske forekomsten for Vest-Europa. I Polen lider 10–15 tusen mennesker avChLC , hvorav til og med halvparten kan forbli udiagnostisert. Den sikreste metoden for å diagnostisere CD er endoskopi med å ta en prøve for histopatologisk undersøkelse og evaluering av inflammatoriske forandringer

Hva er Crohns sykdom?

Crohns sykdomer en kronisk inflammatorisk sykdom klassifisert som inflammatorisk tarmsykdom. Dens symptomer og behandling kan være svært lik ulcerøs kolitt, men de er to forskjellige enheter.

Forskjellen mellom CD og ulcerøs kolitt er at inflammatoriske forandringer i CD kan lokaliseres i ulike deler av mage-tarmkanalen, punktvis, alternerende med uendrede deler, og det inflammatoriske infiltratet påvirker hele tykkelsen av mage-tarmveggen.

Betennelsesforandringer kan oppstå fra munnen til endetarmen, men oppstår oftest i terminal ileum og tykktarmen. CD er en uhelbredelig sykdom. Det varer i mange år med vekslende perioder med alvorlighetsgrad og remisjon (perioder med stillhet og asymptomatisk sykdom).

Riktig valgt behandling og livsstil hjelper med å oppnå ogforlenger remisjon, men det er observert at med økende sykdomsvarighet, blir asymptomatiske perioder mindre hyppige og kortere

Crohns sykdom forårsaker

Etiologien til Crohns sykdom er ennå ikke kjent. Årsakene kan ikke bestemmes nøyaktig, men det er kjente faktorer som potensielt kan provosere eller bidra til sykdommen. Slike faktorer inkluderer:

  • sammensetningen av bakteriemikrobiotaen - hos personer med CD er den annerledes enn hos friske mennesker, sykdommen kan være assosiert med hyppig bruk av antibiotika,
  • stress - stress forårsaker sannsynligvis ikke sykdommen, men det favoriserer dens manifestasjon og forverring av symptomer,
  • røyking,
  • industrielt kosthold med lav næringsverdi - risikoen for å utvikle CLC er større hos personer som spiser mye sukker, hydrogenert vegetabilsk fett, fargestoffer, konserveringsmidler og rødt kjøtt, dvs. pro-inflammatorisk mat,
  • genetiske faktorer - CD er mer vanlig i familier; sykdommen favoriseres av tilstedeværelsen av NOD2 / CARD15-genet, hvis mutasjon øker risikoen for å utvikle sykdommen opptil 40 ganger; hvis foreldrene lider av CD eller ulcerøs kolitt, har barnet 40 % risiko for å utvikle sykdommen,
  • unormal immunsystemrespons

Det økende antallet tilfeller i landene i Sentral- og Øst-Europa og Asia er assosiert med økende industrialisering og urbanisering, endrede dietter og økende nivåer av hygiene.

Sykdomssymptomer

Crohns sykdom kan manifestere seg med varierende alvorlighetsgrad og symptomkompleksitet. De vanligste symptomene inkluderer:

  • hyppige magesmerter, hovedsakelig på høyre side av nedre del av magen, nær navlen,
  • kramper, gass og en følelse av sprut i nedre del av magen,
  • kronisk diaré,
  • hyppig trang til avføring,
  • smertefulle avføringer (hvis endetarmen er påvirket),
  • vekttap,
  • feber av ukjent opprinnelse,
  • generelle symptomer: svakhet, tretthet, generell ubehag, lav appetitt

CHLC kan ha mange symptomer som ikke er relatert til tarmen, for eksempel:

  • ulike øyebetennelser,
  • autoimmun hepatitt,
  • pankreatitt,
  • erythema nodosum,
  • gangrenøs dermatitt,
  • sykdommer i nervesystemet,
  • venøs overbelastning,
  • leddgikt
  • og mange flere.

CDAI-skala

Sykdommens alvorlighetsgrad og remisjonsstatus vurderes ved å brukeCDAIIndex of Crohns Disease Activity Index. Skalaen tar hensyn til både subjektivesensasjoner knyttet til opplevd smerte og tretthet, etc., samt objektive data, f.eks. vektmangel eller mengden løs avføring

I følge CDAI er sykdomsaktiviteten delt inn i:

  • mild (150–220 poeng),
  • moderat (221–450 poeng)
  • og tung (over 450).

Hvis sykdomsaktiviteten er under 150 poeng i studien, anses den å være i remisjon

Legemidler ved Crohns sykdom

Behandling av CDC er basert på å minimere symptomer og bringe kroppen i remisjon. Per i dag er etiologien til sykdommen ikke kjent, så det er umulig å behandle den kaus alt. Legemidler som vanligvis brukes i behandlingen av CD er:

  • aminosalisylater (sulfasalazin, mesalazin) - Sulfasalazin brukes kun når tykktarmen er syk, mens mesalazin brukes uavhengig av den delen av mage-tarmkanalen hvor betennelse oppstår. Disse stoffene er ikke godt bevist å være effektive for å indusere og opprettholde remisjon, men de er tryggere og har langt færre bivirkninger enn andre behandlinger. Derfor er bruken veldig vanlig.
  • glukokortikosteroider - Glukokortikosteroider er svært effektive for å indusere remisjon av CD, men ikke til å opprettholde den. Målet med behandlingen bør være å oppnå remisjon med glukokortikosteroider og deretter redusere eller helt eliminere dem hvis det er mulig å opprettholde remisjon. Kronisk bruk av glukokortikosteroider fører til steroidresistens og steroidavhengighet, noe som resulterer i behov for å administrere stadig høyere doser og forkorte remisjonstiden. Budesonid er det mest betydningsfulle stoffet i denne klassen medikamenter.
  • tiopuriner - Tipouriner er effektive for å indusere og opprettholde remisjon, men korrekt introduksjon og overvåking av behandlingsforløpet er avgjørende. Mulige bivirkninger av bruken inkluderer benmargssuppresjon, hepatotoksisitet og akutt pankreatitt.
  • metotreksat - Metotreksat brukes hovedsakelig hos personer som behandling med glukokortikosteroider eller tiopuriner ikke gir ønsket resultat. Det administreres intramuskulært i form av injeksjoner. Feil utført metotreksatbehandling utgjør en risiko for lever- og benmargsskade
  • biologisk terapi - Legemidler i denne kategorien, mer spesifikt anti-TNF-α antistoffer, introduseres i moderate til alvorlige former for CD, når andre behandlinger ikke virker

Diett ved Crohns sykdom

Ernæring er av stor betydning i CLC. Selv om det ikke er mulig å si at kosthold forårsaker eller reverserer sykdom, finner mange lignende anbefalinger for å lindre sykdom.symptomer. Den grunnleggende regelen for dietten i CD er å utelukke matvarer som forårsaker eller forverrer symptomer.

Spesielle anbefalinger gjelder for perioder med forverring av sykdommen. I løpet av denne tiden, avhengig av pasientens tilstand, introduseres en spesiell diett laget av naturlige produkter eller en industriell diett administrert or alt eller enter alt, sjeldnere intravenøst.

Diett med naturlige produkter i forverring av ChLC

En diett med en forverring av CLC er en lett fordøyelig diett med restriksjoner på uløselig fiber, fett og raffinert sukker. Det er et kaloririkt kosthold med høyt proteininnhold, da en forverring vanligvis er ledsaget av underernæring og vekttap.

Du bør spise små måltider, selv 5-6 om dagen, med moderat temperatur, ikke for kaldt og ikke for varmt

Maten bør tilberedes på en slik måte at den øker fordøyeligheten - varmebehandlet, finhakket, fri for harde og tøffe deler

Anbef alte varmebehandlingsmetoder er:

  • matlaging,
  • dampende,
  • stuing uten bruning,
  • baking.

Unngå steking, spesielt frityrsteking.

Dietten bør være rik på sunne proteinkilder med lavt fettinnhold:

  • fjærfe uten skinn,
  • ungt biff,
  • kalvekjøtt,
  • kaninkjøtt,
  • pålegg og pølser av meget høy kvalitet med kort sammensetning uten polyfosfater, nitritter osv.,
  • fersk fisk,
  • laktosefritt meieri.

Lettfordøyelig fett fra smult, bacon og fett kjøtt bør utelukkes fra måltidene, og lett fordøyelig fett (smør, fløte, vegetabilske oljer) bør spises i begrensede mengder og helst tilsettes kaldt til ferdigretter.

For å redusere mengden fiber, bør grønnsaker og frukt skrelles, knuses, blandes eller gnides.

Det er bedre å velge små gryn og pasta og hvit ris i stedet for tykke gryn, semulegrynpasta eller brun ris, som har mer fiber

Løselig fiber er indikert i CLC, men fordi den er fermentert av tykktarmsmikrobiomet, er en kilde til kortkjedede fettsyrer som er essensielle for å gi næring til tarmepitelceller. Av denne grunn bør individuell toleranse for fiber overvåkes og ikke utelukkes forhastet.

Pasienter med CD er ofte laktoseintolerante - de produserer ikke laktaseenzymet som er ansvarlig for å fordøye melkesukker. Derfor bør de unngå meieriprodukter med laktose (melk, yoghurt, cottage cheese, kjernemelk, kefir). Forbruket deres forårsaker flatulens, magesmerter,kan forårsake diaré.

Laktosefrie meieriprodukter er nå lett tilgjengelig og disse bør ikke forårsake fordøyelsesproblemer. Fullstendig eliminering av meieriprodukter er nødvendig ved diagnostisert intoleranse overfor kumelkproteiner

Omega-3 fettsyrer, som reduserer inflammatoriske prosesser, er av stor betydning ved ChLC. Kilden deres er fet sjøfisk:

  • villaks,
  • følg,
  • makrell,
  • sardin,
  • ansjos,
  • eller tunfisk.

Fisk bør spises minst to ganger i uken. Ellers er omega-3 fettsyretilskudd nødvendig

Følgende bør utelukkes fra dietten:

  • produkter som inneholder tilsatt sukker - søtsaker, konfekt, kullsyreholdige og ikke-kullsyreholdige drikker, fruktsirup, høysøtet syltetøy, søtede meieriprodukter,
  • flatulente produkter - belgfruktfrø, grønne erter, grønne bønner, kål, rosenkål, blomkål, brokkoli, kålrabi, reddik, kålrotstappe, løk, purre, ferske agurker, pærer, plommer, kirsebær,
  • øl,
  • sprudlende vann,
  • fermenterbare sukkerarter (begrens eller utelukk midlertidig) - laktose fra meieriprodukter, fruktose fra honning, druer, pærer, plommer, epler, fiken, kirsebær, tørket frukt, oppblåste grønnsaker,
  • væsker som slapper av og øker tarmperist altikken - store mengder kaffe, veldig kalde og varme drikker

Produkter som kan forverre ubehag i CD inkluderer:

  • krydret mat,
  • rødbeter,
  • paprika,
  • spinat,
  • hvete,
  • tomater,
  • egg,
  • vin,
  • bananer,
  • mais,
  • gjær.

Det er ingen sterk vitenskapelig bekreftelse på sammenhengen mellom inntak av disse produktene og forverring av sykdommen, men intervjuede pasienter omtaler ofte disse produktene som dårlig tolerert

Ernæring for akutt diaré

I perioden med økt forekomst av diaré, er det tilrådelig å bruke matvarer som trekker seg sammen og reduserer tarmperist altikken:

  • risretter, med potetmel, gelatin, gelé, frukt og kjøttgelé,
  • gulrøtter, gresskar, epler, bananer,
  • tørr blåbærinfusjon, vann med tørr rødvin, sterk bitter te,
  • mørk sjokolade,
  • drikker som beskytter mage-tarmslimhinnen: kamille, mynte, infusjon eller avkok av linfrø

Ernæring med industrielle dietter i forverring av ChLC

Når symptomene på sykdommen ikke tillater naturlig ernæring, nødvendiger bruk av industrielle dietter - ferdige blandinger for oral ernæring (ikke-restpolymerdietter) eller enteral ernæring (elementær eller semi-elementær dietter)

I situasjoner der selv enteral ernæring tolereres dårlig av pasienten, er intravenøs parenteral ernæring nødvendig.

Industrielle dietter er fullt fordøyelige, de er rettet mot å mate pasienten, som ofte er svekket og går ned i vekt under forverringen av sykdommen. De brukes også som et middel til å bringe en pasient med CD i remisjon

Diett i remisjon av Crohns sykdom

Dietten i remisjon bør være et norm alt sunt kosthold uten noen spesifikke anbefalinger. Selvfølgelig, bortsett fra eliminering av dårlig tolererte produkter.

Nye ernæringstrender innen behandling av CD legger mer og mer vekt på effektiviteten til FODMAP-dietten. Det er en diett med begrensning eller fullstendig utelukkelse av fermenterbare, dårlig absorberbare karbohydrater, for eksempel:

  • laktose,
  • fruktose,
  • fruktaner,
  • sorbitol,
  • xylitol,
  • mannitol,

referert til som fermenterbare oligo-, di-, monosakkarider og polyoler. For å opprettholde remisjon krever imidlertid dette problemet mer grundig forskning.

En annen foreslått ernæringsintervensjon er IBD-AID anti-inflammatorisk diett, som består av:

  • begrensning eller fullstendig utelukkelse av visse karbohydrater (laktose, raffinert sukker, komplekse karbohydrater) og inntak av enkle karbohydrater, tilførsel av pre- og probiotika,
  • modifikasjon av fettsyresammensetningen i mat,
  • møte etterspørselen etter mineraler og vitaminer og observere kroppen for å identifisere mulige matintoleranser,
  • endring av matens tekstur (f.eks. blanding, matlaging) for å forbedre absorpsjonen av næringsstoffer og redusere den irriterende effekten av fiber.

Bioaktive fytokjemikalier og tilskudd ved Crohns sykdom

  • Polyfenoler som finnes i planter har antioksidanter og anti-inflammatoriske egenskaper. Vitenskapelige studier har bekreftet den gunstige effekten av antocyaniner, gurkemeie, EGCG, naringenin, ellaginsyre, quercetin, resveratrol, eplepolyfenoler eller blåbær på undertrykkelse av inflammatoriske reaksjoner ved inflammatoriske tarmsykdommer ved å redusere konsentrasjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og økt aktivitet av antioksidant enzymer. Av denne grunn bør kostholdet til personer som lider av CD være rikt på grønnsaker og frukt, spesielt mørke bær.
  • I henhold til tilgjengelige datatilskudd med probiotika gir ingen bedring hos pasienter med CD
  • Forholdet mellom omega-6 og omega-3 fettsyrer i kostholdet som er mest fordelaktig ved behandling av CD er 2:1. Det er praktisk t alt umulig å få tak i det uten å spise fet sjøfisk med jevne mellomrom, og derfor er tilskudd med antiinflammatoriske omega-3-fettsyrer så viktig.
  • Crohns sykdom hos barn
  • Tarmsykdommer
  • Tarmbetennelse: årsaker. Hva forårsaker tarmbetennelse?

Kategori:

Gastrologi