Dialyse er en nyreerstatningsbehandling som renser kroppen for avfallsstoffer og fjerner overflødig vann når nyrene ikke klarer å utføre sine funksjoner. For tiden brukte dialysemetoder er hemodialyse og peritonealdialyse. Hvordan er de forskjellige fra hverandre? Hvordan gjøres dialyse? Hva er komplikasjonene? ​​

Dialyse(greskdiálysesom betyr oppløsning, separering) er en nyreerstatningsterapi, som for pasienter som lider av slutt- stadium nyresykdom, muliggjør rensing av blodet fra metabolitter og overflødig vann. Dialyse kan også brukes hos pasienter som har blitt forgiftet for eksempel med etylglykol. Hvilke dialysemetoder er i bruk for tiden? Hva er indikasjonene for deres bruk? Og hva er farene ved dialyse?

Hemodialyse

Hemodialyse er den dominerende behandlingen for akutt og kronisk nyresvikt, og formålet er å fjerne giftstoffer fra pasientens blod. Det utføres ved hjelp av en hemodialysemaskin k alt en kunstig nyre. Takket være det passerer stoffer som er tilstede i blodet gjennom den semipermeable membranen inn i dialysevæsken ved diffusjon, og overskuddsvannet i plasmaet fjernes ved oksidasjon.

Tidspunktet for oppstart av dialysebehandling avhenger av resultatene av biokjemiske blodprøver av pasienten og tilstedeværelsen av kliniske symptomer. Vanligvis startes hemodialyse når kreatininclearance er mindre enn 10 ml/min, som tilsvarer en serumkreatininkonsentrasjon på 8-10 mg/dl, og ved diabetiske nefropatier - 6-7 mg/dl.

Hemodialyse: vaskulær tilgang

For hemodialyse er det nødvendig med tilgang til pasientens sirkulasjon, noe som vil sikre blodstrømmen i området 200-450 ml/min. Ideelt sett bør tilgang opprettes før kronisk dialyse er nødvendig. Ved akutt dialyse er det tilrådelig å få en midlertidig vaskulær tilgang ved å sette inn et kateter i den indre eller femorale halsvenen

Den foretrukne tilgangen ved kronisk dialyse er en arteriovenøs fistel som kan opprettholdes i årevis. Den er dannet av den kirurgiske forbindelsen av en arterie og en vene - oftest en radial arterie med en cephalic vene. Er detende av vene til ende av arterieforbindelse, ende av vene til side av arterie, eller side av vene til side av arterie.

Det er ekstremt viktig å ikke bruke den nyopprettede fistelen i en periode på ca. 2-4 måneder - i løpet av denne tiden blir den bredere - "arterialisert". Interessant nok kan palpasjon av en aktiv arteriovenøs fistel avsløre en krusning, og auskultasjon viser en karakteristisk vaskulær bilyd

Det er verdt å huske på komplikasjonene ved kronisk vaskulær tilgang. Disse inkluderer innsnevring som fører til nedsatt blodstrøm, trombose, hudinfeksjoner og/eller erosjoner, utilstrekkelig venøs utstrømning, iskemi i ekstremiteter på grunn av blodstjeling, venøs hypertensjon, pseudoaneurismer og hjertesvikt.

Hemodialyse: indikasjoner

Indikasjoner for hemodialyse kan deles inn i absolutte og relative indikasjoner. De absolutte indikasjonene inkluderer:

  • uremisk perikarditt
  • alvorlig hyperkalemi (>6,5 mmol/l)
  • serum ureakonsentrasjon>250 mg/dl
  • overhydrering reagerer ikke på diuretika (lungeødem)
  • refraktær acidose (karbohydratkonsentrasjon<13 mmol/l)

De relative inkluderer:

  • symptomatisk azotemi (inkludert encefalopati)
  • tilstedeværelse av dialyserbare giftstoffer (f.eks. medikamentforgiftning)

Legemidler og giftstoffer fjernet ved hemodialyse er:

  • acetaminophen
  • alkoholer (etanol, metanol, isopropanol, etylenglykol)
  • amfetamin
  • arsenic
  • barbiturater
  • monoaminoksidasehemmere
  • karbamazepin
  • acetylsalisylsyre
  • valproinsyre
  • tent
  • antiarytmika (prokainamid, sotalol)
  • antibakterielle medisiner
  • antihypertensive legemidler (ACE-hemmere, betablokkere)
  • legemidler mot kreft (busulfan, cyklofosfamid, 5-fluorouracil)
  • mannitol
  • teofyllin

Hemodialyse: kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner inkluderer:

  • alvorlige infeksjonstilstander, motstandsdyktig mot behandling (f.eks. råtnende lungetuberkulose)
  • irreversibel skade på andre organer
  • hypotensjon reagerer ikke på trykkmedisin
  • spredt neoplastisk sykdom (tilstedeværelse av metastaser), sluttstadier av neoplastisk sykdom
  • psyko-organisk syndrom
  • status etter alvorlig hjerneslag
  • psykiske lidelser (manglende pasientsamarbeid)
  • avansert demens
  • uenighet med pasienten

Hemodialyse: komplikasjoner

For komplikasjonerhemodialyseøkter inkluderer:

  • dialysehypotensjon
  • muskelkrampe
  • Dialysekompensasjonssyndrom
  • hypoksemi
  • hjerterytmeforstyrrelse
  • blødning
  • hepatitt B og hepatitt C
  • HIV- og cytomegalovirusinfeksjon
  • metabolsk beinsykdom
  • ervervet cystisk nyresykdom
  • perikarditt
  • anemi

Peritonealdialyse

Når vi sier peritonealdialyse, mener vi enten kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse eller automatisert peritonealdialyse

Kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyseinnebærer å erstatte 2-3 liter fersk dialysevæske, vanligvis 4 ganger daglig. Den totale mengden væske som skiftes daglig inkluderer ca. 2 liter av det oppnådde ultrafiltratet. I denne metoden føres forvarmet dialysevæske gjennom et spesielt kateter inn i bukhulen, hvor den blir liggende i 4-5 timer

Automatisk peritonealdialyseutføres automatisk ved bruk av en spesiell enhet - den s.k. syklist. Dette apparatet, i henhold til en forhåndsprogrammert tidsplan som inkluderer antall endringer og aldringstiden, utfører flere endringer av dialysevæsken i løpet av natten. Ved begge typer peritonealdialyse inneholder dialysevæsken en hyperton glukoseløsning med natrium-, kalsium-, magnesium- og klorioner, samt laktat. I tillegg må pasienter, etter prinsippene for asepsis, uavhengig koble kateteret som er satt inn i bukhulen med drenene som fører til neste poser med frisk dialysevæske.

Hvordan fungerer peritonealdialyse?

Etter hvert som nyresvikt utvikler seg, er det nødvendig å øke erstatningsfrekvensen og det totale volumet av dialysevæske. Tidspunktet for enkeltutvekslingen velges slik at ved slutten av aldring av væsken i bukhulen, er konsentrasjonene av stoffer som urea i blodet og i dialysevæsken nesten identiske. Tilsetning av glukose i dialysevæsken sikrer at 300-1000 ml ultrafiltrat fjernes for hvert dialysevæskeskifte. Konsentrasjonen av glukose i individuelle væskeforandringer bestemmes på grunnlag av pasientens blodtrykk og pasientens hydreringsstatus

Peritonealdialyse: indikasjoner

Indikasjonene for PD er basert på pasientens livsstilspreferanser og de tekniske betingelsene for bruk av denne metoden. Peritonealdialyse brukes hos pasienter:

  • med økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner
  • med kontraindikasjoner for bruk av antikoagulantia
  • med vanskelig vaskulær tilgang til hemodialyse
  • bor langt fra et hemodialysesenter

Peritonealdialyse: kontraindikasjoner

De absolutte kontraindikasjonene inkluderer:

  • peritoneal fibrose
  • pleuravæske med peritoneal lekkasje
  • tilstedeværelse av en kolostomi eller nefrostomi
  • nylige kirurgiske prosedyrer på brystet eller bukhulen
  • omfattende adhesjoner i peritonealhulen

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

  • polycystisk nyresykdom
  • tykktarmsdivertikulose
  • fedme
  • perifer vaskulær sykdom

Peritonealdialyse: komplikasjoner

Komplikasjoner av peritonealdialyse kan klassifiseres som mekaniske, kardiovaskulære, lunge-, inflammatoriske og metabolske komplikasjoner

  • Mekaniske komplikasjoner inkluderer smerter under væskeforandringer, problemer med å drenere væsken, hevelse i skrotum, ryggsmerter og en sjelden gang tarmperforasjon
  • Kardiovaskulære komplikasjoner inkluderer pasientoverbelastning, så vel som hypotensjon og arteriell hypertensjon
  • Ved lungekomplikasjoner kan hypoksi, atelektase og pleural effusjon oppstå
  • Den viktigste inflammatoriske komplikasjonen er peritonitt, som kan være bakteriell, sopp- eller sklerotisk. I dette tilfellet kan turbiditet av dialysevæsken observeres, og gramfargingen viser tilstedeværelsen av patogener. Pasienten kan også rapportere gastrointestinale plager, som magesmerter, kramper, forstoppelse eller diaré
  • I tillegg kan det oppstå infeksjon i katetertunnelen, ytre utløp av kateteret og pankreatitt
  • Metabolske komplikasjoner inkluderer hypertriglyseridemi og hyperglykemi.
Verdt å vite

En dialysemetode som ligner på den menneskelige nyren allerede i Polen

Utvidet hemodialyse, forkortet HDx, er en ny metode for hemodialyse. Den er basert på bruken av den nye THERANOVA-dialysatoren, som, takket være den innovative teknologien for dialysatormembranstruktur, effektivt fjerner store mellomstore partikler og uremiske toksiner fra blodet, noe som ikke har blitt oppnådd med konvensjonell hemodialyse så langt. Resultatene av observasjonsstudier av pasienter som gjennomgår utvidet hemodialyse ble presentert på den 54. kongressen til European Nephrology Society (ERA-EDTA) og under Kidney Week Congress, organisert av den amerikanskeNephrological Society (ASN).

- Forskningsresultater har vist at forlenget hemodialyse (HDx) er effektivt for å fjerne store mellomstore partikler og uremiske toksiner fra blodet, noe som til nå ikke har blitt oppnådd med konvensjonell hemodialyse. Dette betyr at den nye teknologien muliggjør rensing av blod fra giftige forbindelser i en grad som ligner arbeidet til en menneskelig nyre, forklarer prof. Michał Nowicki, president for Polish Nephrological Society, og legger til - jeg håper at denne nye metoden kan bidra betydelig til forbedring av den kliniske tilstanden og livskvaliteten til dialysepasienter - legger eksperten til. Dialysatoren kan integreres i den eksisterende hemodialyseinfrastrukturen og forbedre kvaliteten på behandlingen uten ytterligere investering i spesialutstyr

Kategori:

Urologi og nefrologi